乙型肝炎病毒母婴传播的预防.ppt

流行病学 乙肝的传播途径:母婴传播 HBV血清学标志物及其临床诊断意义 临床诊断 乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第1版）2012年HBV感染者的孕期管理 乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第1版）2012年新生儿乙型肝炎免疫预防方案 新生儿乙型肝炎免疫预防要点 婴儿免疫后的监测 疫苗注意事项 流行病学 据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌 (HCC) 2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国1-59岁一般人群HBsAg携带率7.18%， 5岁以下儿童的HBsAg携带率为0.96%。 我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。 流行病学 我国属于HBV感染高流行区，一般人群的HBsAg阳性率为9.75%. 接种乙肝疫苗人群的HBsAg阳性率为4.51%. 未接种乙肝疫苗人群的HBsAg阳性率为9.51%. 流行病学 乙肝的传播途径:母婴传播 临床诊断 HBV血清学标志物及其临床诊断意义 HBV感染者的孕期管 乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第1版）2012年新生儿乙型肝炎免疫预防方案 婴儿免疫后的监测 疫苗注意事项 乙肝的传播途径 血液传播 性传播 母婴传播 对献血员严格的HBsAg筛查，经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生； 经破损的皮肤粘膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作和手术，不安全注射特别是注射毒品等； 其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播 。 与HBV阳性者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV的危险性增高 。 HBV不经呼吸道和消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作 (包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。 流行病学和实验研究亦未发现HBV能经吸血昆虫 (蚊、臭虫等) 传播 。 母婴传播 母婴传播是我国慢性HBV感染的主要原因; HBV母婴垂直传播宫内感染率3%，多见于HBeAg阳性孕妇,主要发生在分娩过程中的产时感染和分娩后的产后感染 母婴垂直传播感染的婴儿又构成了人群中新一轮的HBV存储库和传染源。 目前由此导致的慢性HBV感染无法根治。 感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素 围产期 发展为慢性感染 90% 1-4岁 25-30% 5岁 后仅有 5~10％。 正常成人 ＜5% 在婴儿时期，特别是新生儿阶段，免疫系统发育不完善，受到病毒感染时，不能有效地识别和清除病毒，形成免疫耐受状态，导致感染的慢性化 HBeAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性为70-90%， HBeAg阴性母亲在围产期传染给新生儿的危险性为 5-20%。 HBV感染的自然史划分为4个期：免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低（非）复制期和再活动期。 免疫耐受期：其特点是血清HBsAg和HBeAg阳性， HBV DNA载量高 ，但血清丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 水平正常，肝组织学无明显异常,可维持数年甚至数十年。 免疫清除期：表现为血清HBV DNA滴度升高，伴有ALT持续或间歇升高，肝组织学中度或严重炎症坏死、肝纤维化可快速进展 非活动或低 (非) 复制期： 表现为HBeAg阴性、抗-HBe阳性，HBV DNA持续低于2000 IU或检测不出 (PCR法)、ALT水平正常，肝组织学无炎症或仅有轻度炎症；这是HBV感染获得免疫控制的结果。 再活动期： 出现1次或数次的肝炎发作，多数表现为HBeAg阴性、抗-HBe阳性，但仍有HBV DNA活动性复制、ALT持续或反复异常，成为HBeAg阴性慢性乙型肝炎，患者可进展为肝纤维化、肝硬化、失代偿肝硬化HCC 影响母婴传播的主要因素 母亲的HBV感染状态:高水平复制 婴幼儿感染HBV 的过程：病毒携带→免疫功能未建立，免疫耐受状态减轻或消失→反复免疫清除期、再活动期→慢性乙肝 肝硬化 年发生率2.1% 肝癌 年发生率2-3% HBV携带者发生肝癌的危险是正常人的10倍 流行病学 乙肝的传播途径:母婴传播 HBV血清学标志物及其临床诊断意义 临床诊断 HBV感染者的孕期管理 乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第1版）2012年新生儿乙型肝炎免疫预防方案 婴儿免疫后的监测 疫苗注意事项 血清中乙肝标记物