肺栓塞病例讨论精选.ppt

?心电图肺栓塞实验室检查 “双刃剑” SⅠQⅢTⅢ 完全或不完全性右束支传导阻滞 电轴右偏 V1-4 ：ST段-T波改变 ? 超声心动图检查肺栓塞实验室检查 经胸或食道超声间接征象: 右心内径增大 室间隔运动异常 三尖瓣返流 肺动脉高压 直接征象： 肺动脉主干内陈 旧性血栓 新鲜血栓趋于无 回声而难以识别。 ?放射性核素肺通气/灌注扫描（V/Q）PTE确诊标准之一 （1）通气扫描无相应缺损，灌注扫描缺损明显：高度可能，2 mm以上的栓塞检出率为91％ （2）通气扫描缺损明显，肺灌注扫描正常：肺实质性病变，可排除PTE。 （3）通气扫描缺损、灌注扫描缺损均明显：不能诊断或排除，应做肺动脉造影。 （4）通气扫描、灌注扫描均正常：无异常。若无通气扫描可参考X线胸片胸部X线平片：肺栓塞实验室检查 （1）区域性肺纹理稀疏或消失，Westermark征栓塞近端肺血管扩张而远端肺血管纹理缺如 （2）局部浸润性阴影 （3）肺梗塞征象：楔形病灶 （4）肺不张（24%），患侧横膈抬高（26%） （5）特异性表现：膈上外周楔形致密影（Hampton驼峰，36%） （6）肺动脉高压征象 （7）胸腔积液 （8）可完全正常 ? 螺旋CT和电子束CT造影 （SCTPA，EBCTPA）肺栓塞实验室检查 肺栓塞确诊标准之二 显示亚段以上肺动脉栓子 部分充盈缺损：半月形 中心性充盈缺