加强环节管理提高护理质量方案.ppt

医疗服务背景 医院闹事的现象在增加 －－实例1：广州华侨医院因纠纷 肺炎婴儿死在医院? 百人围攻医院软禁院长 －－实例 2：河南内乡医院因医疗纠纷打死人案例 成立了特殊的组织机构 法院受理医疗纠纷案件变得简单而容易 巨额赔款 护理纠纷特点 大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的关系 单独发生的护理医疗事故少，主要是输错液、发错药、延长用药时间，局部外渗等 护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果 护理纠纷举例分析 — 为一熟人注射青霉素致其死亡的案例 — 为老人输液忘解止血带造成截肢，并发 感染，多功能脏器衰竭而死亡案例 加强环节管理 防范护理纠纷 护理流程环节管理 护理服务及操作环节的管理 护理安全保障环节管理 护理文书管理 特殊情况的管理 质控网络在防范护理纠纷中的作用 入院 患者入院处理 入院须知的制作及注意要点 申请陪护及陪护人员的管理 住院后日常生活管理 生活照顾 注意协调人际关系 饮食管理 病区环境及安全管理 外出检查 外出前的询问和检查 到外院会诊或者检查 回来后的评估、记录 出 院 出院护理教育，最好有文字资料提供给患者或其家属 死亡患者尸体料理时应注意的问题 二、护理服务及操作环节的管理 门诊、急诊护理常见问题 落实三级护理制度 抽血 标本采集及观察管理 注射 · 输血 · 输液管理 服药管理 预见性护理 1、门诊、急诊护理常见问题 涉及护理环节包括：注射、输液、急诊留观、门诊手术室 主要注意药物不良反应和迟发性过敏反应 患者自带药问题 2、落实三级护理制度 举例： 患者自杀的案例 ：白血病患者医院跳楼身亡家属索赔26万 患者走失溺死水沟 ：一级护理患者病房走失溺死水沟 患者猝死的案例 3、抽血管理 注意履行抽血检查前的告知程序（口头告知），但要注意告知的对象 注意几类特殊的患者 4、标本采集及观察管理 护理人员应了解病人每天的进出液体量、大小便情况，及时记录 及时采集标本 尽可能不要让患者或其家属送标本 5、注射输液管理 违背操作规程造成严重后果 —不做皮试注射药物致病人死亡 液体渗漏、周围皮肤组织坏死 存在的纠纷情况举例： —输液后止血带忘记松开，导致患者肢体坏死截肢 6、输血管理 查对不认真输错血 举例： 输错血，患者AB血型，用A型、B型血混合给病人输注 护士粗心输错血医院赔偿患者2.8万元 7、服药管理 注意告知药物反应和毒副作用 注意查对有关信息 遇有疑问及时核对或者通知医师，切不可自作主张 敦促患者及时服药和正确服药 8、预见性护理 褥疮防范 静脉血栓的防范 窒息的防范 三、护理安全保障环节 目的： 减少安全问题导致的疾病、伤害、死亡。 举例： 1、黄××诉上海市第一妇婴保健院误将“过氧乙酸”当酒精致严重灼伤医疗损害赔偿案 2、医疗疏忽、失误的人数 3、玩忽职守造成多名儿童受到伤害和死亡 4、支气管扩张大出血吸痰不利造成病人死亡 安全管理措施 1、病房安全制度的制定和落实 2、医疗器具和用品的摆放与维护符合安全管理要 求 —保证有关的医疗器具处于可正常使用的状态 —剂量器材要定期校正，如血压计 —抢救器材要经常检查和检修 3、一次性物品使用 四、护理文书管理 护理文书书写存在的问题 ： —不符合以事实为依据的记录 —危重病人抢救处置记录不完整 —记录不认真、不严谨 —病历标识缺乏可追溯性误、内容 涂改 的现象 —缺乏真实准确的客观记录 五、特殊情况管理 病人隐私 诊疗计费与结帐 护患沟通障碍引起的医疗纠纷及防范 病人隐私 隐私权的概念 隐私就是不被窥探、侵犯或者他人关注的自由。 纠纷情况： 例1: 产妇的家庭住址、电话被泄露引起的诉讼 例2：患者住院期间常规检查发现“抗HIV（＋）”引发的诉讼 诊疗计费与结帐 医疗收费已经成为患方、媒体乃至整个社会关注的焦点 医疗费用纠纷在增加 纠纷情况 郑州阑尾炎5诉案的关键就是第2诉——收费之诉 患者可以单就收费问题提起诉讼 今年审计署审计长李金华发表的审计报告再次令人触目惊心：2003年至2004年，卫生部所属10家医院违规向患者多收费1127万元。 护患沟通 1、护患沟通障碍的几种常见情况： 对护理专业技术解释不到位 委托非专业人员执行护理操作