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和解剂 第一节　和解少阳 和解少阳 伤寒少阳病特点： 病位：半表半里 病势：太阳传少阳－－正气受损 病变特点： 　　 和解少阳 用药特点： 　 半表半里 　　正气不支 　　胆火上炎 　　气机阻滞 　　津液壅滞 和解少阳 小 柴 胡 汤 《伤寒论》 小柴胡汤 少阳病 　　“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，……小柴胡汤主之。” 《伤寒论》 小柴胡汤－－证候分析 正邪分争－－往来寒热 气机阻滞－－胸胁苦满、神情嘿嘿 小柴胡汤－－病机及治法 病机：邪踞少阳，胆胃不和 治法：和解少阳，调和胆胃 小柴胡汤－－方义分析 柴胡 黄芩 生姜 半夏 人参、大枣 甘草 小柴胡汤－－配伍特点 以祛邪为主，兼顾正气； 以少阳为主，兼和胃气。 小柴胡汤－－临床运用 辨证要点： 　　往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦、咽干、目眩，苔白，脉弦。 小柴胡汤－－临床应用 随证加减： 半里之热渐盛：心烦不呕 去半夏、人参，加瓜蒌 口渴 去半夏，加天花粉 肝脾不和： 腹中痛 去黄芩，加芍药 气滞痰郁： 胁下痞硬 去大枣，加牡蛎 水气凌心： 心下悸、小便不利 去黄芩，加茯苓 表邪仍在： 口不渴 ，外有微热 去人参，加桂枝 兼有肺寒留饮：兼咳嗽 去人参、大枣、生姜， 加干姜、五味子 使用注意：阴虚血少者禁用。 大柴胡汤《伤寒论》 大柴胡汤主治 往来寒热，胸胁苦满，呕不止，微微郁烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或胁热下利，苔正黄，脉弦数有力。 大柴胡汤证侯分析 往来寒热 胸胁胀满 呕不止 心烦 大柴胡汤 主治：少阳阳明合病（少阳初入阳明） 少阳证+阳明腑实轻证 治法：和解少阳，内泻热结 组成：小柴胡汤合小承气汤加减 大柴胡汤－－处方分析 大柴胡汤－－方义分析 柴胡、黄芩 大黄、枳实 生姜 半夏 芍药 大枣 大柴胡汤－－临床运用 1、证治要点： 　　往来寒热，胸胁苦满或心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力。 大柴胡汤－－临床应用 2、常用于治疗胆道疾患 （1）胆道疾患的常见病理特征 　　　　胆热（上炎，犯胃） 　　　　肝胆气郁 　　　　胆阻 大柴胡汤－－临床应用 （2）常用治法 　　清利胆热 　　疏肝理气 　　利胆 归纳为：“清、疏、通、利”　四字 大柴胡汤－－临床应用 （3）临床分型 蒿 芩 清 胆 汤 《重订通俗伤寒论》 蒿芩清胆汤 病 机：少阳湿热痰浊证 　　　特点：偏里热 　　　　　　兼痰热湿热 小柴胡汤与蒿芩清胆汤主证比较： 往来寒热 胸胁苦满 蒿芩清胆汤－－治法及方义分析 治法：清胆利湿，和胃化痰 小柴胡汤与蒿芩清胆汤主治及功用比较： 主治证侯 邪距少阳 少阳湿热痰浊证 胆胃不和证 （胆热偏重，兼有湿热痰浊） 功用 和解少阳 清胆利湿 调和胆胃 和胃化痰 运用： 辨证要点：寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀疼，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数。 随证加减：胆热犯胃甚者，热重，呕多，加黄连，苏叶；湿重，加藿香，苡仁，蔻仁；小便不利，加车前子、泽泻、通草。 第二节 调和肝脾 肝脾不和病机特点：常互相影响，恶性循环。 第二节 调和肝脾 四逆散 《伤寒论》 四逆散 主证基本病机 肝脾不和 （肝脾气郁） 四逆散主治证侯分析 1、阳郁厥逆证 外邪传经入里 郁遏气机 阳气内郁，不得温养四末 脉弦 影响诸脏功能 四逆 腹痛，泄利下重 咳逆，心悸，小便不利 2、肝脾气郁证：