护士资格考试考点和临床护理必知知识总结..docVIP

临床护士常用知识总结 —护士资格考试考点和护理临床知识 目 录 一、急性呼吸衰竭抢救程序 二、急性左心衰竭抢救程序 三、休 克 抢 救 程 序 四、昏迷的抢救程序 五、脑疝的抢救规程 六、青霉素过敏的临床表现 七、青霉素过敏抢救措施 八、护理核心制度 九、输液外渗的预防及处理 一、急性呼吸衰竭抢救程序 二、急性左心衰竭抢救程序 三、休 克 抢 救 程 序 ? 四、昏迷的抢救程序 五、脑疝的抢救规程 六、青霉素过敏的临床表现 （一）过敏性休克　在做青霉素皮试后、注射过程中及注射后均可发生，一般多在用药后20分钟内，有时呈闪电式，属Ⅰ型变态反应，　其临床表现综合如下：1、呼吸道阻塞症状：胸闷、气促、窒息感、呼吸困难、紫绀。 2、循环衰竭症状：面色苍白、四肢湿冷，脉搏细弱，血压下降，压差小，尿少。 3、中枢神经系统症状：烦躁不安，昏迷，抽搐，大小便失禁等。 （二）血清病型反应　一般在用药后7～12天内发生，临床表现与血清病相似，属Ⅲ型变态反应，可见发热，荨麻疹，关节肿痛，淋巴结肿大，腹痛，皮肤发痒等。 （三）各器官或组织的过敏反应 1、呼吸道过敏反应：引起哮喘或促发原有的哮喘发作。 2、消化道过敏反应：腹痛、腹泻、便血等，可引起过敏性紫癜。 3、皮肤过敏反应：瘙痒，荨麻疹，血管神经性水肿，严重者可引起剥脱性皮炎。 七、青霉素过敏抢救措施 （一）立即停药，平卧，就地抢救，分秒必争。 （二）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.05-0.1ml，小儿酌减。如症状不缓解，可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5ml，同时给予地塞米松5mg静脉注射，或用氢化考地松200-300mg，加入5%-10%葡萄糖溶液静脉滴注。 （三）抗组织胺类药物，如盐酸异丙嗪25-50mg，或苯海拉明40mg肌肉注射。 （四）保暖，氧气吸入，针刺疗法，如取人中、内关等穴位。 （五）经上述处理病情不好转，血压不回升，需扩充血容量。可用右旋糖酐，必要时可用升压药，如多巴胺，阿拉明，去甲肾上腺素等。 （六）呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂，如尼克刹米、山梗菜碱等。必要时实施人工呼吸或气管切开术。 （七）心跳骤停时，皮下注射新斯的明0.5-1ml。 （八）肌肉张力减低时，皮下注射新斯的明0.5-1ml。 在抢救的同时，密切观察病情，如意识状态、血压、体温、脉搏、呼吸、尿量和一般情况等，根据病情变化采取相应的急救措施。 八、 护理工作核心制度 （一） 查对制度 1．医嘱查对制度 医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。区护长每周与责任护士参加总查对医嘱一次。 转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名医学教育|网整理。 临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。 抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。 对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。 2．服药、注射、输液查对制度 服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；注射、处置后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。 备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。 摆药后必须经第二人核对，方可执行。 易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、1类精神药物时，严格执行《毒麻药的管理》规定。护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。同时，护理部要根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。 发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。 输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。 严格执行床边双人核对制度。 3．手术病人查对制度 手术室接病人时，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志，术前用药、输血前三项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如CT、X片）。评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。 手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。 手术人员