第一篇第二章CICU病程录和体格检查..docVIP

第一篇 总论 CICU病程录和体格检查 （撰写：蔡及明 审校：苏肇伉 史珍英 字数：4332） 入室要点 交接班 病程录 病程录完成时间 病程录记录内容 病程录书写注意点 体格检查 视诊 触诊 叩诊 听诊 实验室检查 血气电解质分析 生化检查 出凝血功能检查 其他检查 特殊检查 胸部摄片检查 心电图检查 超声心动图检查 出室要点 出监护室标准 注意事项 交接班内容 第一节 入室要点 【交接班制度】 一、入室交接班制度： 参加人员： 病人从手术室转入监护室时，必须由手术医师、麻醉师护送，监护室医师及护士接收病人，完成床边交接班。 交班内容： 1.术前术后疾病诊断 2.手术方式 3.术中意外 4.体外转流方式和时间、主动脉阻断时间、停循环时间 5.转流中、转流后的尿量和血气 6.心脏复跳情况 7.术后测压 8.动静脉通路、血管活性药物的剂量、带回液体和血制品的种类和数量 9.胸膜破损情况 10.鱼精蛋白中和情况 二、监护室值班交接制度： 1.交接班时间： 1.晨交接班：每日上午8时由夜班医师交班，监护室医师接班； 2.夜交接班：每日下午4时由监护室医师交班，夜班医师接班。 2.交班形式： 应采用口头和书面二种方式（交班记录单见附录二），夜交接班必须在床旁进行。 交班内容： 1.术后诊断 2.手术方式及术中意外 3.术后血液动力学纠治的情况 4.呼吸机的使用情况 5.术后主要并