《中医大学临床科毕业论文阑尾炎分析与治疗》.docVIP

成都中医药大学继续教育学院 毕业论文 论文题目 阑尾炎的分析与治疗 作 者 郭 炜 章 专 业 临床医学 层 次 专 科 年 级 2013级 指导教师_ 马 科_______ ____ 教 学 点_ 宜 宾 2015年3月10 日 独 创 性 声 明 声明：本人所呈交的毕业论文是我个人进行的学术研究成果。本文所提供的资料真实可靠，资料的引用得到相关部门负责人的准许。除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。 学生签名：郭炜章 成都中医药大学 宜宾 教学点 2015年 3 月 10 日 阑尾炎的分析与治疗 摘要：目的：阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变；方法：临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现；结果：阑尾炎是阑尾的炎症，最常见的腹部外科疾病。诊断：根据转移性右下腹痛、右下腹固定的压痛点、体温及白细胞计数升高、多数急性阑尾炎可得到确诊；结论：诊断特别困难时，可考虑选用B超检查，CT检查有助于阑尾包块性质诊断。 关键词：阑尾炎； 分析； 治疗 阑尾炎的分析与治疗 阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。阑尾炎是阑尾的炎症，最常见的腹部外科疾病。 1 病因 　　1.1 急性阑尾炎由多种革兰阴性需养菌和厌氧菌所致混合性化脓感染。其发病除全身抵抗力下降外，主要与下列因素有关： 1.1.1 阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞的最常见原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60％，多见于年轻人。肠石也是阻塞的原因之一，约占35％。由于阑尾官腔细窄、卷曲成弧形，开口狭小，易为食物残渣、粪石、异物、蛔虫、虫卵阻塞，使腔内黏膜分泌液积聚，发生炎症。［1］ 1.1.2 细菌入侵：由于阑尾管腔阻塞和炎症，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮并使黏膜形成溃疡，细菌穿过溃烂的黏膜进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。 1.1.3 其他 阑尾先天畸形，如阑尾过长、过度扭曲、官腔细小、血运不佳等都是急性炎症的病因，胃肠道功能障碍引起內脏神经反射，导致肠管肌肉和血管痉挛，黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。 2 临床病理类型 2.1 根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化，可分为四种病理类型。 2.1.1 急性单纯性阑尾炎：属轻型阑尾炎或病变早期。感染局限于黏膜记黏膜下层，阑尾轻度肿胀，表面充血，浆膜失去光泽，附有少量纤维素性渗出物，腔内有少量渗液。 2.1.2 急性化脓性阑尾炎：常由单纯性阑尾炎发展而来。病变扩展到肌层和浆膜层，阑尾明显肿胀、充血，表面覆盖脓性分泌物，腔内有大量积脓。 2.1.3 坏疽性及穿孔性阑尾炎：属重型阑尾炎。炎症进一步加剧，阑尾管壁坏死或部分坏死，成紫色或紫黑色。 2.1.4 阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，被大网膜和周围肠管包裹粘连，则可形成阑尾周围脓肿。 3 临床表现 3.1 症状 3.1.1 转移性右下腹痛：疼痛多开始于上腹部或脐周，位置不固定，数小时（6～8小时）后转移并固定于右下腹，约70％～80％的急性阑尾炎病人具有此典型症状；少部分病例病初即表现为右下腹痛。腹痛特点可因阑尾位置及不同病理类型而有差异：单纯性阑尾炎仅表现轻度隐痛；化脓性阑尾炎者呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎者则表现为持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎病人可因阑尾腔内压力骤降而出现腹痛暂时缓解的现象，但并发腹膜炎后，腹痛又呈持续加剧。盲肠后位阑尾炎者腹痛在右侧腰部；盆位阑尾炎者的腹痛位于耻骨上区；肝下区阑尾炎者表现为右上腹痛。 3.1.2 胃肠道症状：早期可有厌食、恶心和呕吐，程度较轻，有的可能发生腹泻，同时伴有食欲缺乏。盆腔位阑尾炎可因炎症刺激直肠和膀胱，而出现排便里急后重和尿频尿痛症状。 3.1.3 全身症状：多数病人早期仅有乏力、低热，炎症加重可出现全