《临床检验基础脱落细胞检查》.docVIP

第二十章　脱落细胞检查本章考点　　1.概述　　2.正常脱落细胞形态　　3.良性病变的上皮细胞形态　　4.肿瘤脱落细胞形态　　5.标本采集与涂片制作　　6.显微镜检查　　7.阴道脱落细胞检查　　8.浆膜腔积液脱落细胞检查　　9.泌尿系统脱落细胞检查　　10.痰液脱落细胞检查　　一、概述　　（一）脱落细胞学概念　　脱落细胞学和细针吸取细胞学属于细胞病理学的一个分支，是采集人体各部位的上皮细胞，经染色后用显微镜观察其形态，协助临床诊断疾病的一门学科。　　（二）脱落细胞学检查的优缺点　　1.优点：脱落细胞学检查的优点有：简单易行、对设备要求不高、安全性强；对患者造成的痛苦少，可反复取材检查；诊断迅速，癌细胞检出率较高，特别适用于大规模防癌普查和高危人群的随访观察。　　2.不足：有一定的误诊率，这是由于细胞病理学检查的局限性，只能看到少数细胞，不能全面观察病变组织结构；具体部位难确定；不易对癌细胞作出明确的分型。　　二、正常脱落细胞形态　　（一）正常脱落上皮细胞　　正常脱落的上皮细胞主要来源于复层鳞状上皮（扁平上皮）和柱状上皮。　　1.鳞状上皮细胞：复层鳞状上皮，一般有10多层细胞。被覆于全身皮肤、口腔、喉部、鼻咽的一部分、食道、阴道的全部以及子宫颈。鳞状上皮细胞分为基底层细胞、中层细胞和表层细胞。　　（1）基底层细胞　　1）内底层细胞：细胞呈圆形或卵圆形，直径12～15μm；胞质巴氏染色呈深蓝、暗绿和灰蓝色，HE染色呈暗红色；胞核圆形或卵圆形，居中，染色质细颗粒状；核与胞质比（即核的直径与细胞质幅缘之比，简称核胞质比）约1：（0.5～1）。　　2）外底层细胞：细胞呈圆形或椭圆形，直径15～30μm；胞质较丰富，巴氏染色呈染浅蓝色，HE染暗红色；核圆形，居中或偏位，染色质疏松细颗粒状；核与胞质比1：（1～2）。　　（2）中层细胞：位于鳞状上皮中部。细胞呈圆形、梭形或多角形，直径30～40μm；胞质巴氏染色呈浅蓝色或淡绿色，HE染色呈淡红色；胞核较小居中，染色质疏松呈网状；核与胞质比1：（2～3）。　　（3）表层细胞：位于阴道黏膜最表面，细胞扁平，呈不规则多边形，细胞体积增大，直径40～60μm。根据细胞成熟程度，又分为角化前、不完全角化和完全角化细胞。　　1）角化前细胞：细胞核圆而小，直径6～8μm，染色较深，但染色质仍均匀细致呈颗粒状；胞质巴氏染色呈浅蓝色或淡绿色，HE染色呈淡红色；核胞质比为1：（3～5）。　　2）不完全角化细胞：细胞核明显缩小，固缩、深染，直径为4μm；胞质透明，巴氏染色呈粉红色，HE染色呈淡红色，边缘可卷褶；核胞质比为1：5。　　3）完全角化细胞：细胞核消失；胞质极薄，有皱褶，巴氏染色呈杏黄或橘黄色，HE染色呈淡红色，胞质内可见细菌，此种细胞为衰老死亡的细胞。　　（4）复层鳞状上皮从底层到表层细胞形态的变化规律为：　　1）细胞体积由小到大。　　2）胞核由大到小，最后消失。　　3）核染色质由细致、疏松、均匀到粗糙、紧密、固缩。　　4）核胞质比由大到小。　　5）胞质量由少到多，胞质染色由暗红色到浅红色。　　2.柱状上皮细胞：柱状上皮主要被覆于鼻腔、鼻咽、支气管树、胃肠、子宫颈管、子宫内膜及输卵管等部位。柱状上皮脱落细胞主要包括涂片纤毛柱状细胞、粘液柱状细胞和储备细胞。　　（1）纤毛柱状细胞：细胞呈锥形，顶端宽平，其表面有密集的纤毛，纤毛巴氏染色呈亮红色；胞质泡沫状，巴氏染色染蓝色，HE染淡红色；核圆形位于细胞中部，染色质细颗粒状。在涂片中的常见排列形式：　　1）蜂房状排列：细胞成群或呈片，排列紧密，不重叠。　　2）栅栏状：细胞紧密排列，可有重叠。　　（2）粘液柱状细胞：细胞呈圆柱形或卵圆形，有时呈锥形；胞质丰富，含大量粘液呈空泡状，故着色淡而透明，有时含巨大空泡，将核挤到一侧，呈月牙形或戒指形，染色与纤毛柱状细胞相同；核呈卵圆形，核圆形位于细胞的底部，染色质细致呈网状，可见小核仁。　　（3）储备细胞：是有增生能力的幼稚细胞（未分化）。居假复层柱状上皮的基底部，体积小，呈圆形、卵圆形或多角形，染色质呈均匀细颗粒状，核边清楚。常见核仁。胞质量少，略嗜碱性。　　表1　不同鳞状上皮细胞形态比较 不同细胞 胞体 直径 胞质巴氏染色 胞核形态 染色质 核胞比 基底层 　　　 内基底 圆形或卵圆 12～15 深蓝、暗蓝和灰蓝 圆或卵圆 细颗粒 1：0.5～1 外基底 圆形或椭圆 15～30 浅蓝色 圆 细颗粒 1：1～2 中层 圆形、梭形、多角形 30～40 浅蓝或淡绿 核小 疏松，呈网状 1：2～3 表层 扁平、多边形 40～60 　 　 　 　 角化前 　 6～8 浅蓝或淡绿 核小 颗粒状 1：3～5 不完全角化 　 4 透明，