《临床检验基础脑脊髓液检查》.docVIP

第十二章　脑脊髓液检查脑脊液（CSF）是存在于脑室和蛛网膜下腔内的一种无色透明的液体，70%来自脑室脉络丛主动分泌和超滤所形成的液体，30%由大脑和脊髓细胞间隙所产生。生理情况下，正常成人脑脊液总量为120～180ml（平均150ml）。脑脊液具有重要的生理作用：①缓冲、减轻或消除外力对脑组织和脊髓的损伤。②调节颅内压。③供给中枢神经系统营养物质，并运走代谢产物。④调节神经系统碱贮量，维持脑脊液pH在7.31～7.34。⑤转运生物胺类物质，参与神经内分泌调节。 第一节　标本采集与处理 　　本节考点:　　（1）脑脊液检验的适应证和禁忌证　　（2）标本采集与处理　　（一）脑脊液检验的适应证和禁忌证　　脑脊液检验需要进行腰椎穿刺采集标本，必要时行小脑延髓池和脑室穿刺。脑脊液穿刺的时机与疾病有关，化脓性脑膜炎于发病后1～2d、病毒性脑膜炎于发病后3～5d、结核性脑膜炎于发病后1～3周、疱疹性脑膜炎于流行性感冒前驱症状期开始后5～7d穿刺采集标本。由于脑脊液标本采集有一定的创伤性，因此，临床应用中必须要严格掌握其适应证和禁忌证。脑脊液检验的适应证和禁忌证见表1-12-1。 表1-12-1　脑脊液检查的适应证和禁忌证 适应证 禁忌证 有脑膜刺激征者 颅内高压者（易诱发脑疝） 可疑颅内出血者、脑膜白血病和肿瘤颅内转移者 颅后窝占位性病变者 原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪者 处于休克、全身衰竭状态者 脱髓鞘疾病者 穿刺局部有化脓性感染者 中枢神经系统疾病椎管内给药治疗、麻醉和椎管造影者 　　 　　 （二）标本采集与处理　　腰椎穿刺成功后立即测定脑脊液压力，然后留取脑脊液标本于3个无菌试管中，每个试管1～2ml。第一管做病原生物学检验，第二管做化学和免疫学检验，第三管做理学和细胞学检验。标本采集后应立即送检，并于1h内检验完毕。因标本放置过久，可造成细胞破坏、葡萄糖等物质分解、细菌溶解等，影响检验结果。脑脊液标本应尽量避免凝固和混入血液。若混入血液应注明，进行细胞计数时应做校正。 第二节　理学检查 　　本节考点:　　（1）颜色　　（2）透明度　　（3）凝固性　　（4）比密　　（一）颜色　　肉眼观察脑脊液颜色变化，分别以无色、乳白色、红色、棕色或黑色、绿色等描述。正常脑脊液无色透明，新生儿胆红素较多可呈黄色。当中枢神经系统有炎症、损伤、肿瘤或梗阻时，破坏了血-脑脊液屏障，使脑脊液成分发生改变，而导致其颜色发生变化。脑脊液的颜色变化及其常见的原因见表1-12-2；脑脊液新鲜出血与陈旧性出血的鉴别见表1-12-3；脑脊液呈黄色称为黄变症，其原因及临床意义见表1-12-4。 表1-12-2　脑脊液常见的颜色变化及临床意义 颜色 原因 临床意义 无色 　　 正常脑脊液、病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、神经梅毒 红色 出血 穿刺损伤出血、蛛网膜下腔或脑室出血 黄色 黄变症 陈旧出血、黄疸、淤滞和梗阻、黄色素、胡萝卜素、黑色素、脂色素增高 白色 白细胞增高 脑膜炎双球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌引起的化脓性脑膜炎 绿色 脓性分泌物增多 铜绿假单胞菌性脑膜炎、急性肺炎双球菌性脑膜炎 褐色 色素增多 脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤 表1-12-3　脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血的鉴别, 项目 新鲜性出血 陈旧性出血 外观 浑浊 清晰、透明 易凝性 易凝 不易凝 离心后上清液 无色、透明 红色、黄褐色或柠檬色 红细胞形态 无变化 皱缩 上清液OB试验 多为阴性 阳性 白细胞 不增高 继发性或反应性增高 表1-12-4　脑脊液黄变症的原因及临床意义 黄变症 原因 临床意义 出血性 红细胞破坏，胆红素增加 陈旧性蛛网膜下腔出血或脑出血 黄疸性 胆红素增高 黄疸性肝炎、肝硬化、钩端螺旋体病、胆管梗阻、新生儿溶血症 淤滞性 红细胞渗出，胆红素增高 颅内静脉、脑脊液淤滞 梗阻性 蛋白质含量显著增高 髓外肿瘤等所致的椎管梗阻 　　（二）透明度　　肉眼观察脑脊液透明度变化，分别以“清晰透明”、“微浑”、“浑浊”等描述。正常脑脊液清晰透明。脑脊液的透明度与其所含的细胞数量和细菌多少有关，当脑脊液白细胞超过300×106／L时，可呈浑浊；脑脊液中蛋白质明显增高或含有大量细菌、真菌时，也可使脑脊液浑浊。结核性脑膜炎的脑脊液可呈毛玻璃样的浑浊，化脓性脑膜炎的脑脊液呈脓性或块样浑浊，穿刺损伤性脑脊液可呈轻微的红色浑浊。　　（三）凝固性　　正常脑脊液放置12～24h后不会形成薄膜、凝块或沉淀。脑脊液形成凝块或薄膜与其所含的蛋白质，特别是与纤维蛋白原的含量有关，当脑脊液蛋白质含量超过10g／L时，可出现薄膜、凝块或沉淀。化脓性脑膜炎的脑脊液在1～2h内呈块状凝固；结核性脑膜炎的脑脊液在12～24h内呈