《临床检验基础血型和输血》.docVIP

第五章　血型和输血血型定义：早期指红细胞表面抗原的差异，现知，血小板和白细胞表面抗原也存在差异，因此，血型是抗原抗体系统的遗传特征。 　　血型研究的应用：治疗输血、器官移植、骨髓移植、法医鉴定、考古研究等。 第一节　红细胞AB0血型系统 　　本节考点：　　（1）ABO血型系统的抗原及抗体检查 　　（2）ABO血型系统的亚型 　　（3）ABO血型鉴定 　　（4）交叉配血法 　　（5）ABO血型鉴定及交叉配血中常见错误 　　（6）ABO血型系统主要临床意义 　　（一）AB0血型系统的抗原及抗体检查　　1996年，国际输血协会（ISBT）将红细胞表面抗原分为23个血型系统、5个血型关联和2个血型系列。血型系统指由一个或数个基因所编码的数个相关联抗原的组成。目前，国际输血协会对红细胞血型系统的命名，有2种方法：一种是6位数字法，如001001为AB0血型系统的A抗原；另一种是字母加数字法，如RH1为Rh血型系统D抗原。　　1.AB0血型抗原 　　（1）AB0抗原的遗传：AB0血型系统的产生及定位：由3个分离位点的基因所控制，即AB0、Hh、Sese基因。基因Hh和Sese紧密相连在第9对染色体上。现在一般接受“三复等位基因”学说：认为在决定AB0血型遗传的基因座上，有A、B、O三个等位基因。AB0遗传座位在第9号染色体的长臂3区4带。A和B基因对于0基因而言为显性基因，0基因为隐性基因。父母双方如各遗传给子代一个基因.则可组成6个基因型；O0、AA、A0、BB、BO、AB；4种表现型：A、B、O、AB。 　　（2）AB0抗原的发生：5～6周胎儿红细胞已可测出ABH抗原。新生儿A、B抗原位点较成人少，一般在生后18个月时才能充分表现出抗原性，但抗原性也仅为成人的20%。此外,ABH抗原频率亦随种族而不同。　　（3）AB0分泌型：ABH抗原不仅存在于红细胞膜上，也可存在于白细胞、血小板及其他组织细胞上。ABH血型特异物质存在于唾液（含量最丰富）、尿、泪液、胃液、胆汁、羊水、血清、精液、汗液、乳汁等体液中，但不存在于脑脊液。这些可溶性抗原又被称为“血型物质”。凡体液中有血型物质者为分泌型（可以中和或抑制抗体与具有相应抗原的红细胞发生凝集），无血型物质者为非分泌型。 　　血型物质意义：①测定唾液血型物质，可辅助鉴定血型。②中和AB0血型系统中的“天然抗体”，有助于检查免疫性抗体，鉴别抗体的性质。③检查羊水可预测胎儿AB0血型等。　　2.AB0系统抗体 　　（1）天然抗体与免疫性抗体：天然抗体是在没有可觉察的抗原刺激下而产生的抗体，以IgM为主，又称完全抗体或盐水抗体；也可能是由一种无觉察的免疫刺激产生而得。免疫性抗体：有IgM、IgG、IgA，但主要是IgG。抗A和抗B可以是IgM与IgG，甚至是IgM、IgG、IgA的混合物，但主要是IgM，而0型血清中以IgG为主。　　（2）天然抗体和免疫抗体的主要区别；见表1-5-1。 　　　　（3）抗A、B抗体：O型人血清中不仅有抗A、抗B抗体，还含有一种抗A、B抗体。它与A型或B型红细胞都能凝集，但当用A或B型红细胞分别吸收时，不能将其分为特异的抗A和抗B。它与两种红细胞反应的活性不能通过特异吸收来分离。即使用A和B型红细胞反复吸收，它仍保持与A和B型红细胞都发生反应的活性。所以，不可能在抗A和抗B的混合液中找到抗A、B具有的血清学活性。这可能是O型血清中的抗A、B是一种直接针对A和B抗原的共同抗体结构。 　　（二）AB0血型系统的亚型　　亚型是指属同一血型抗原，但抗原结构和性能或抗原位点数有一定差异。AB0血型系统中以A亚型最多见，A亚型主要有A1和A2，占全部A型血的99.9%，其他A亚型（A3、AX、AM）为数少；作AB0血型鉴定时，应加O型血清，以防对A亚型误定型。B亚型（B3、BM、BX）比A亚型少见，临床意义不大。 　　1.A1、A2亚型基本特征 　　A1亚型的红细胞上具有A1和A抗原，其血清中含有抗B抗体；A2亚型的红细胞上只有A抗原，其血清中除含抗B抗体外，还有少量抗A1抗体。在直接凝集反应中，A1、A2亚型两种红细胞的A1与A2抗原均能与抗A试剂发生凝集反应。但抗A1不仅存在于A2亚型，在B型和0型人的血清中除含抗A外还有抗A1，所以可以从B型人血清中获取抗A1试剂。 　　2.A1、A2亚型的鉴定方法 　　以抗A1试剂可区别Al、A2血清，方法是：①可从B型人血清获取抗A1试剂，B型血清有抗A、抗A1，其中抗A抗体能与A型红细胞的Al、A2抗原凝集，如吸收抗A，就只剩下抗A1。②鉴定A1、A2亚型，凡与抗A1试剂发生凝集反应者为A1，如果同时还与抗B凝集，则为A1B型；不与抗A1试剂凝集者，为A2或A2B型。 　　3.A1、A