门静脉系统异常影像学精选.ppt

研究背景 门静脉系统发育异常导致手术并发症增多，病死率提高 高分辨率CT、超声、MRI能够全面的对门静脉进行结构和功能的检查 了解胚胎时期正常门静脉的解剖和解剖变异能准确解读图像 了解门静脉变异的特点更有助于确立准确的诊断，改善手术预后 简介 门静脉是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成 收集腹部消化系统的血液回流入肝，如：脾脏、胰腺 门静脉分流术、门静脉狭窄、门静脉栓塞会改变血流动力学，导致门脉侧支形成，肝性脑病，右心衰 门脉积气、门静脉炎、门静脉外伤危及生命，需紧急处理 门脉静脉钙化、门静脉海绵样变性、门静脉曲张导致手术方式更加复杂 简介 本文回顾了门静脉的胚胎发育、正常解剖、解剖变异，描述了超声、CT、MRI正常和异常的影像学表现，讨论了介入手术后的影像学表现，如：门静脉栓塞 成像类型 超声 优点：无电离辐射、动态观察血供、实时成像 缺点：依赖操作者经验、声窗受限、观察门静脉变异困难，超声造影能更好的评估门静脉病变 CT 优点：分辨率高、三维重建 缺点：电离辐射、碘造影剂肾毒性 MRI 优点：无电离辐射、软组织分辨率高 缺点：扫描时间长、运动伪像、肾脏纤维化、不易评估血管内支架、血管钙化 成像类型选择 超声和MRI都能提供血流动力学信息，超声对血流定量和定性诊断优于MRI CT：评估门静脉先天和后天获得性分流、门静脉狭窄、门静脉栓塞、血栓性静脉炎、门脉积气、钙化、门静脉曲张 年轻患者选择超声和MRI，无电离辐射 胚胎发育 门静脉正常解剖结构 肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈部后方汇入门静脉 门静脉与肝动脉、肝外胆管在肝十二指肠韧带后方上行至肝门，分为门脉左支和右支 （图2） 左支供应I, II, III, and IV段 右支又分为右前和右后支，右前支供应V and VIII，右后支供应VI and VII 典型走形占人群65% 门静脉解剖变异 胚胎时期因卵黄静脉和脐静脉闭塞位置不同引发多种变异 常见：门静脉重复、门静脉先天缺失、门静脉分支缺失 少见：门静脉位于十二指肠前 门静脉分支微小变异常见，需要正确辨认以保证肝部分切除术后肝脏的血流灌注，肝移植时避免复杂的门脉吻合 门脉右后支为门脉主干的第一个分支（13%）（见图3），主干同时分出三支血管（9%）（见图4） 门静脉分流 门脉静脉分流是门静脉与体静脉之间异常通道 （门体静脉分流） 门静脉与肝动脉之间异常通道（动脉门脉分流术） 门脉分流可发生在肝内和肝外 先天性肝外门体静脉分流 Ia 门静脉闭锁，肠系膜上静脉和脾静脉分别注入下腔静脉 Ib 门静脉闭锁，肠系膜上静脉和脾静脉形成共同静脉主干注入下腔静脉 II型 正常或发育不全的门静脉部分血液分流至下腔静脉 先天性肝外门体静脉分流 少见 先天性肝外门体分流常伴发其它畸形，如：心血管异常，胆道闭锁，其他腹部脏器发育异常 无临床症状，但易发生肝内肿瘤（FNH，腺瘤，肝癌）和肝性脑病 CT和MRI可表现为门脉缺失，发育不全或正常。门静脉闭锁时，肝动脉扩张，可成为肝十二指肠韧带中唯一的管状结构（图5） 获得性肝外门体静脉分流 是最常见的门体静脉分流 门脉高压时，原有细微管腔扩张。常见于胃食管周围、脐旁、脾肾间、肠系膜上静脉侧支血管 CT、MRI表现为扩张、迂曲的管状结构 超声可见低回声管状结构伴出肝血流信号 肝内门体分流 少见,发病机制不明，好发于成年人 病因：先天性、外伤、门脉高压 高流量分流可导致肝性脑病 共4种类型，C型多见 a 门脉右支与下腔静脉见可见通路 b 某一肝段中门静脉与肝静脉之间有多个交通 c 门静脉分支与肝静脉分支之间可见分流 d 两叶间门静脉和肝静脉分支间有多个交通 肝内门体分流 超声:门静脉和肝静脉之间见扩张迂曲的低回声管样结构（图9）。门静脉分流支波形异常，流速增快，肝静脉分流支失去正常的三相波频谱 CT和MRI上可见到分流支扩张迂曲，明显强化 肝内门体分流对症治疗：保守治疗、导管栓塞、手术结扎、部分肝脏切除 动脉门静脉分流 并不少见 病因： 先天（遗传性出血性毛细血管扩张症导致的血管畸形） 后天获得性（肝硬化、肿瘤、经皮肝穿刺、外伤） CT/MRI：能观察到肝硬化病人自发的肝动脉分流，在动脉期外周可见体积较小，边缘清晰，楔形的短暂强化的区域，在门脉期无明显异常。T1和T2加权相无明显异常，需要增强扫描 动脉门静脉分流 鉴别肝硬化和肝癌中的动脉门静脉分流非常困难，特别是当病灶位置较深，边缘光滑时。需CT、MRI动态监测，3-6月复查一次，监测12-24个月 肝硬化动脉门静脉分流形态固定，监测中可自发消失，肝癌中的分流会有进展。有研究证实，23%动脉早期增强的病灶（≤10mm）后期进