呼吸机相关性肺炎的集束化护理及干预策略的临床研究.doc

·圆员源· ·新进展· 呼吸机相关性肺炎的集束化护理及干预策略的临床研究 马 静，于静蕊 摇 摇 【摘要】 摇 呼吸机是 陨悦哉 病房常用及主要的医疗设备，随着呼吸机在临床应用的增加，呼吸机相关性肺炎（灾粤孕）的发病率也显著增加。本文对 灾粤孕 的定义、诊断标准、导致 灾粤孕 的诱发因素与途径以及如何采用集束化综合 护理策略预防和降低呼吸机相关性肺炎的发生进行综述。 摇 摇 【关键词】摇 通气机，负压；肺炎；护理 摇 摇 【中图分类号】砸 缘远猿郾员摇 【文献标识码】粤摇 【文章编号】员园园苑 原怨缘苑圆（圆园员员）园员 原园圆员源 原园猿 悦造怎泽贼藻则 月葬泽藻凿 悦葬则藻 燥枣 灾藻灶贼蚤造葬贼燥则 原 葬泽泽燥糟蚤葬贼藻凿 孕灶藻怎皂燥灶蚤葬 葬灶凿 陨贼泽 陨灶贼藻则增藻灶贼蚤燥灶 杂贼则葬贼藻早蚤藻泽摇 酝粤 允蚤灶早， 再哉 允蚤灶早 原 则怎蚤援 允蚤灶扎澡燥怎 悦藻灶贼则葬造 匀燥泽责蚤贼葬造，允蚤灶扎澡燥怎 员圆员园园园，悦澡蚤灶葬 摇 摇 【粤遭泽贼则葬糟贼】摇 粤 增藻灶贼蚤造葬贼燥则 蚤泽 葬 糟燥皂皂燥灶 皂藻凿蚤糟葬造 藻择怎蚤责皂藻灶贼 怎泽藻凿 蚤灶 陨悦哉援 栽澡藻 蚤灶糟蚤凿藻灶糟藻 燥枣 增藻灶贼蚤造葬贼燥则 原葬泽泽燥糟蚤葬贼藻凿 责灶藻怎皂燥鄄 灶蚤葬（ 灾粤孕）澡葬泽 则蚤泽藻凿 则藻皂葬则噪葬遭造赠 憎蚤贼澡 贼澡藻 蚤灶糟则藻葬泽藻 燥枣 糟造蚤灶蚤糟葬造 葬责责造蚤糟葬贼蚤燥灶 燥枣 增藻灶贼蚤造葬贼燥则泽援 栽澡蚤泽 葬则贼蚤糟造藻 则藻增蚤藻憎泽 蚤贼泽 凿藻枣蚤灶蚤贼蚤燥灶，凿蚤葬早鄄 灶燥泽贼蚤糟 糟则蚤贼藻则蚤葬，糟葬怎泽葬贼蚤增藻 枣葬糟贼燥则泽 葬灶凿 澡燥憎 贼燥 怎泽藻 糟造怎泽贼藻则 遭葬泽藻凿 糟葬则藻 泽贼则葬贼藻早蚤藻泽 贼燥 责则藻增藻灶贼 葬灶凿 则藻凿怎糟藻 灾粤孕 蚤灶糟蚤凿藻灶糟藻援 摇 摇 【运藻赠 憎燥则凿泽】摇 灾藻灶贼蚤造葬贼燥则泽，灶藻早葬贼蚤增藻 责则藻泽泽怎则藻；孕灶藻怎皂燥灶蚤葬；晕怎则泽蚤灶早 悦葬则藻 摇 摇 机械通气容易诱发呼吸道感染，而呼 脓性分泌物增加（可进行痰培养或涂片 高，导致 郧 原 杆菌特别是肠杆菌属的过度 吸机相关性肺炎（灾粤孕）是机械通气患 查找病原菌），涂片见白细胞每个低倍镜 繁殖，逆行至下呼吸道导致肺部感染。 者最严重的并发症之一。如何解决和预防 视野 跃圆缘 个，鳞状上皮细胞每个低倍镜 （源）与机械通气有关，机械通气患者行 灾粤孕 的发生成为 陨悦哉 临床上备受关注的 视野 约员园 个，培养出潜在的呼吸道病原 气管插管、开放气道影响了上呼吸道黏膜 重要内容和急需解决的问题。 菌。 的屏障功能，刺激上呼吸道产生分泌物有 员摇 呼吸机相关性肺炎 员郾猿摇 灾粤孕 的常见致病菌摇 灾粤孕 根据发病 利于细菌在口咽部的寄殖和移行，导致 员郾 员摇 灾粤孕 定义摇 灾粤孕 是指原无肺部感染 时间可分为早期和晚期，早期 灾粤孕 常见 灾粤孕 发生的几率增加 。（缘）误吸。 ［苑］ 的呼吸衰竭患者，在气管插管机械通气治 致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、厌 圆摇 集束化护理措施 疗源愿 澡 后或在人工气道拔管 源愿 澡 内发生 氧菌，出现于插管后源愿 耀怨远 澡。晚期灾粤孕 集束化（月怎灶凿造藻）护理是指以循证医 ［员］ 常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、绿脓杆 学为指导，将目前已证实有效的一系列护 院内感染的肺炎 ，临床高度提示并经 病原学证实为一次新的感染。有研究显 菌、肠杆菌、不动杆菌、肺炎克雷伯杆 理措施集合在一起的综合护理方案。有研 示，接受呼吸机给氧的患者 灾粤孕 的发生 菌、沙雷菌、大肠埃希菌，出现于插管后 究显示采取呼吸机集束综合护理措施能平 ［圆］ 怨远 澡 以上 ［缘］ 均降低 灾粤孕 发生率源缘豫 ［愿］ 率为缘豫 耀远愿豫 。灾粤孕 的发生率受患者 。 。目前国外已 的年龄、基础疾病、监护室设施、医护人 员郾源摇 灾粤孕 的发病机制摇 灾粤孕 发生的原因 成功应用于 陨悦哉。 员洗手的依从性、有创操作与机械通气时 及途径主要有以下几方面：（员）宿主免 圆郾员摇 体位护理摇 有研究发现，机械通气 间的影响，尤其是人工气道等因素的影 疫功能减弱。随着患者年龄的增长，各组 ［怨］ 患者有 怨豫 耀苑园豫 可发生吸入性肺炎 ， 响，是机械通气患者常见的并发症和重要 织器官发生退行性病变，功能老化，膈肌 其原因与体位不当有关。仰卧位增加了患 ［猿］ 萎缩，肺泡弹性减弱，支气管纤毛运动降 者细菌吸入和定植的危险，尤