ICU血糖控制_培训课件.ppt

动态血糖监测系统(CGMS)是一种佩戴1～3天就能记录近千个血糖动态变化资料的监测手段，可以像“电影”一样回顾血糖的情况。动态血糖仪每隔5分钟记录一个血糖值，通过分析系统了解72小时内的血糖波动谱。其由三部分构成：(1)寻呼机大小的血糖监测仪；(2)无菌皮下血糖探头；(3)记录并分析血糖数据的软件系统。每10秒钟测定一次，并每5分钟保存一次平均值．每日测288个点。可分析为期3天的2．2—22．Ommol／L(40—400mg／dI)范围内的血糖变化。这种连续地监测，有助于全面反映血糖波动，根据一天中某些时段的血糖高低相应地调整胰岛素的输注量，比如CGMS可侦查到夜间睡觉期间发生的低血糖，可指导胰岛素泵的使用者减少这一时段的胰岛素量，而黎明现象对血糖的影响也能通过增加这一时段的胰岛素量而得以解决。因此，CGMS有助于发现某些不可能使用血糖仪发现的，血糖过低或过高的一段时间的血糖波动。 ???? 糖尿病严重影响着患者的身心健康，现患病人数不断增加。血糖控制不理想会导致严重的并发症和高额的医疗费用。大家知道，保持全天血糖控制在正常范围是防治糖尿病并发症发生、发展的关键，因此糖尿病患者需要定时进行血糖检测。在对糖尿病患者积极对症治疗的同时，血糖监测的意义非比寻常。现在有了像动态心电图监测一样方便的仪器，可以监测动态血糖变化，实现了临床对患者血糖的动态监测和控制。其重要意义在于：它可以降低70%以上的糖尿患者的死亡率和并发症。 目前多采用静脉抽血和快速指尖末梢血来检测血糖，它们的缺陷是需要反复针刺采血，使患者感到痛苦和繁琐。更重要的是，这些方法只能反映一天中几个点的血糖(即瞬间血糖)，存在着一定的片面性和不准确性。瞬间血糖值受运动、饮食、药物、情绪波动等诸多因素的影响，无法反映患者全面的“血糖谱”，也很难发现无症状的高血糖和低血糖。如果能对患者进行无痛而又不间断的持续血糖检测，就能够提示患者的血糖“全貌”，这对指导糖尿病的治疗具有更加重要的意义。动态血糖监测系统正是填补了这方面的欠缺，更加稳定，更加安全。 糖尿病患者佩戴CGMS探头，在进行动态血糖监测期间不需改变生活状态，可以照常活动， 并输入事件标记，记录日常生活的细节，包括服药、就餐、运动等。通过对所得到结果的分析，鉴别食品种类、运动类型、药物品种、劳累和压力、生活方式等引起的血糖波动，了解如低血糖、高血糖、胃轻瘫、透析或抗排异治疗等影响血糖控制的因素，从而帮助医生分析个性化或规律性的血糖波动特点，有针对性地帮糖尿病患者确定最佳的治疗方案，以达到最有效的血糖控制。 对于血糖控制不良和发生严重低血糖、酮症的糖尿病人，建议做做能够反映24小时血糖变化的动态血糖监测，以便医生拟订更为合理的治疗方案。 因此，目前动态血糖监测已成为传统血糖监测技术的有效补充，并逐渐在临床上得到了推广和应用。 动态血糖监测（CGM）其主要的优势在于能发现不易被传统监测方法所探测到的高血糖和低血糖，尤其是餐后高血糖和夜间的无症状性低血糖，因此有较为广阔的临床应用空间。 可以发现与下列因素有关的血糖变化，如食物种类、运动类型、药物品种、压力、生活方式等； 检测到传统血糖监测方法难以发现的餐后高血糖、夜间低血糖、黎明现象、Somogyi现象等； 协助制定个体化的治疗方案； 提高治疗依从性； 提供一种用于糖尿病教育的可视化手段。而CGM在评估血糖波动及发现低血糖方面更具有独特的优势。 血糖波动是独立于HbA1c之外另一重要的血糖控制评价指标。CGM能够更全面、准确地反映血糖波动的特征；而以CGM数据为基础的血糖波动参数如日内平均血糖波动幅度（MAGE）、日间血糖平均绝对差（MODD）以及血糖曲线下面积（AUC）等已被广泛应用于临床研究。诸多指标中，最具代表性的是MAGE，目前该参数被公认为反映血糖波动的“金标准”。 ?????? 低血糖是糖尿病严重的急性并发症之一。CGMS可以监测低血糖，尤其是夜间低血糖的发生，并可进一步分析低血糖的时间分布、类型及原因，从而优化降糖治疗方案。 此外，其他糖尿病患者如病情需要也可进行动态血糖监测以了解其血糖谱的特点及变化规律，其他伴有血糖变化的内分泌代谢疾病也可应用动态血糖监测了解血糖变化的特征。 高渗性高血糖状态 治疗 主要包括积极补液，纠正脱水；小剂量胰岛素静脉输注控制血糖、纠正水电解质和酸碱失衡以及去除诱因治疗并发症。 预后 HHS 的预后不良，死亡率为DKA 的10 倍以上，抢救失败的主要原因是高龄、严重感染、重度心衰竭、肾衰竭、急性心肌梗死和脑梗死等。 糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷的鉴别诊断 临床特点 酮症酸中毒 高渗性糖尿病昏迷 糖尿病类型 常见于1型糖尿病 常见于2型糖尿病 诱因 中断胰岛素治疗、胰岛素用量不足 使用利尿剂、皮质激素药物、饮水