ICU患者目标血糖管理_培训课件.ppt

低血糖 血糖＜3.3 mmol/L （60 mg/dl） 轻度：有植物神经系统症状，包括寒战（震颤）、出汗、心悸、饥饿感、头痛、易怒、神经质、心动过速、面色苍白等 严重：主要表现注意力不集中、嗜睡、视力模糊、体温骤降、行为改变、谵妄、休克 小 结 应激性高血糖的概念 应激性高血糖的危害 严格血糖控制的策略 应激性高血糖的概念 E B D C A 严重创伤 急性心肌梗死 脑血管意外 严重的感染 大手术 以高血糖为 特征的糖代 谢紊乱 易被忽视 高能量消耗和高分解 更多的 治疗及药物 更多的 并发症和 感染机会 死亡率 增高 住院危重病人， 无论有无糖尿病， 高血糖和胰岛素抵抗现象非常普遍， 可导致 费用 大大增加 更长 留院时间 应激性高血糖的危害 胰岛素治疗方案： 初始胰岛素剂量 ——理想的胰岛素给药方案 血糖检测频率 监测与调整胰岛素剂量 ——血糖指导胰岛素调整方案 严格血糖控制(TGC) Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo ICU患者目标血糖管理 血糖：是指血浆中的葡萄糖，是组成人体的重要成分一，也是供给机体能量的主要物质。 ICU患者高血糖的原因 应激反应 危重症患者在遭受感染、创伤或存在严重的呼吸、心、肾功能不全时会出现糖代谢改变, 糖的生成率超过糖的清除率是出现应激性高血糖的主要原因。 高龄 年龄与高血糖发生率相关, 在对创伤患者的研究中,60岁以上的老年人同年轻人相比, 其高血糖发生率分别为38%和0%。 糖摄入 肠外营养和肠内营养摄入过多的糖均可引起高血糖。 其他 糖尿病、肥胖症、某些药物, 包括糖皮质激素、拟交感神经药物和免疫抑制剂等也可引起高血糖。 一、应激性高血糖的概念 E B D C A 严重创伤 急性心肌梗死 脑血管意外 严重的感染 大手术 以高血糖为 特征的糖代 谢紊乱 易被忽视 高能量消耗和高分解 应激性高血糖的诊断 多数临床认为，非明确糖尿病史患者入院后随机两次以上 血糖≥11mmol/L (200mg/dl） 或其空腹血糖≥6.8mmol/L (126mg/dl)者，即可诊断为应激性高血糖 以往认为：应激状态下的高血糖是正常现象，血糖不超过200-250mg/dl (11.1－13.9mmol/L)不处理 当前的研究明确： 应激性高血糖成为危重病人的独立死亡危险因素 危重患者血糖升高程度与病情轻重及预后有很高的相关性. 因而血糖的变化可作为ICU常规判断病情和预后的辅助指标。 二、应激性高血糖的危害 高血糖对急性颅脑伤预后的影响 目的：对61例ICU急性闭合性颅脑损伤患者入院24小时血糖水平与急性期格拉斯哥昏迷评分,颅脑损伤不同类型及预后进行分析. 结论 血糖测定有助于了解颅脑伤的严重程度 血糖测定可以估计患者的预后 二、应激性高血糖的危害 高血糖可以引起液体失衡． 降低免疫功能和增加感染 高血糖可能对缺血性脑组织有直接毒性作用 高血糖病人有相对胰岛素缺乏．这样导致外周组织糖摄取减少和循环中游离脂肪酸增加 急性高血糖有促炎效应 更多的 治疗及药物 更多的 并发症和 感染机会 死亡率 增高 住院危重病人， 无论有无糖尿病， 高血糖和胰岛素抵抗现象非常普遍， 可导致 费用 大大增加 更长 留院时间 二、应激性高血糖的危害 三、应激性高血糖的防治对策 解除应激原 正确的营养支持 胰岛素强化治疗 正确监测血糖 严格血糖控制 Tight Glycemic Control TGC VandenBerghe等,对1548例外科术后入住ICU并接受机械通气的病人随机分为两组 胰岛素强化治疗组:血糖4.4～6.1mmol/L 常规治疗组:血糖控制在10～11.1mmol/L 在试验结束时平均血糖浓度为 5.7mmol/L VS 8.5mmol/L 病死率降低44% 控制应激性高血糖的意义 危重病患者抢救中胰岛素强化治疗的探讨 目的　观察胰岛素强化治疗能否改善重症监护室 ( ICU)危重患者的预后。 方法　将 116例危重患者随机分为传统治疗组 ( CT组 )和胰岛素强化治疗组 ( IT组 ) , 每 4h监测 1次床旁血糖。当 CT组血糖 11. 9 mmol/L时 ,皮下注射中性可溶性胰岛素控制血糖在 10. 0～ 11. 1mmol/L ;当 IT组血糖 6. 1mmol/L时 ,皮下注射胰岛素控制血糖在 4. 4～ 6. 1mmol/L。 结果一 CT组病死率 ( 44. 83% )远远高于 IT