常见脑炎的诊断与鉴别_培训课件.ppt

（三） 晚期(昏迷期)：约1-3周，以上症状渐重，意识障碍加深（蒙眬→半昏迷→昏迷），惊厥频繁发作，极度消瘦，舟状腹，常水盐代谢紊乱，最终颅内压急剧增高导致脑疝，呼吸循环中枢麻痹死亡。 常见脑炎除以上鉴别诊断以外，还需鉴别的几种疾病 一、瑞氏综合征（Reye′s）：是儿童期较常见的急性神经系统疾患，1963年首先由Reye等报告。临床特点是起病急骤，先有呼吸或消化道感染症状，发热，反复呕吐，进行性意识障碍以至昏迷。 此外最突出的体征是肝脏轻中度肿大，质低坚韧，偶见黄疸，心肌受损时可心律失常。病理特点是急性脑水肿和内脏（主要为肝）脂肪变性，现公认是一种线粒体急性损伤所引起的代谢反应。 至今病因未明，可能与感染、环境（化学剂）、宿主反应（免疫异常）有关。多见于１～２岁婴幼儿，死亡率约４０％.重者即使存活,也有不同程度后遗症。现仍无统一的诊断标准，具有以下情况时可作出诊断： １．病前有呼吸道和消化道感染史； ２．反复呕吐、惊厥、进行性意识障 碍以至昏迷，无神经定位体征及脑 膜刺激征； ３．肝大，质硬，偶有黄疸； ４．谷草、谷丙转氨酶↑肌酸磷酸肌 酶↑血氨↑凝血酶原时间延长， 血糖↓ ５．ＣＳＦ压力↑细胞数及蛋白正常 ６．脑电图可广泛慢波，严重者有广 泛的限局性阵发性癫痫波。 据临床表现可分为５期，Ⅲ期以后致死率、致残率高。目前无特效治疗，综合治疗的原则是抢救生命的脑水肿、脑疝及肝功衰竭，并予以支持治疗。 二、急性中毒性脑病;是急性全身感染时出现类似脑炎的表现，并常有惊厥及昏迷。原发病以败血症、重症肺炎、中毒型痢疾、伤寒多见，产生的原因尚不清。病理改变为脑水肿、脑血管充血、由于缺氧引起神经细胞损伤。临床特点为无脑膜刺激征，CSF除压力增高外，其他均正常。 临床表现为在原发病的基础上出现高热、头痛、呕吐、烦躁、惊厥、昏迷。多数病例神经症状在24小时内消失，无后遗症，偶有暂时性瘫痪；少数昏迷可持续数天或数周，持续时间越长留后遗症的可能性越大；极少数死于呼吸衰竭。治疗主要是针对原发病抗感染，脱水剂，止惊厥，降温，纠正脱水、酸中毒。 谢谢 ！ 常见脑炎的诊断与鉴别诊断 病脑、化脑、结脑CSF的不同特点 压力 mm H2O 外观 细胞数 蛋白 mg／L 糖 mmol／L 氯化物mmol／L 其他 ×106／L 分类 正常 新生儿30-80 儿?童40-100 成 人70-180 清 婴儿0-20 儿童0-10 成人0-5 新生儿200-1200 儿童、成人200-400 新生儿3.9-5.0 儿 童2.8-4.5 成 人2.5-4.5 新生儿111-123 儿 童118-128 成 人128-130 病脑 正常/↑ 清 正常至数百 淋巴 正常或轻度↑ 正常 正常 特异性抗原阳性，病毒分离可阳性 续表1 病名 压力 mm H2O 外观 细胞数 蛋白 mg／L 糖 mmol／L 氯化物mmol／L 其他 ×106／L 分类 化脑 ↑↑ 米汤样混浊 数百至数千 多核 ↑↑ ↓↓ 多数↓ 涂片、培养(+) 结脑 ↑↑ 清或微浊毛玻璃样 数十到数百 淋巴 ↑↑ ↓ ↓ 薄膜涂片，结核菌培养(+) 隐球菌脑 ↑/↑↑ 微浊 数十到数百 淋巴 ↑ ↓ 多数↓ 墨汁染色涂片、真菌培养（+） 第一部分 病毒性脑炎 病毒性脑炎，是指各种病毒感染引起的脑实质的炎症，如果脑膜同时受累明显则称为病毒性脑膜脑炎。2岁以内小儿发病率较高，6~11月份发生较多。 临床表现：因脑受累部位、程度不同，表现多种多样，轻重不一。可1～2周恢复，也可数周或数月恢复；可由轻→迅速加重；也可突然起病。但大多先有前驱症状。 （一）前驱症状：上感症状，头痛、发热、精神萎靡、恶心、呕吐、腹痛、肌痛。 （二）神经系统症状、体征： 1.颅内压增高：头痛、呕吐、血压升高、心动过缓，婴儿前囟饱满，严重时可呈现去脑强直状态，甚至脑疝发生。 2.意识障碍:轻者可无，重者可有，或有精神症状和异常行为。少数精神症状非常突出。 3.惊厥:全身性或局灶性抽搐。 4.病理征和脑膜刺激征均可阳性。 5.局灶性症状体征：如肢体瘫痪、失语、颅神经障碍。 一侧大脑血管病变为主时→急性偏瘫。 小脑受累明显→共济失调。 脑干受累明显→交叉性偏瘫、中枢性呼衰 后组颅神经受累明显→吞咽困难、声音低微。 基底神经节受累明显→手足徐动、舞蹈动作、扭转痉挛。 （三）其他系统症状：如单纯疱疹v脑炎→口唇或角膜疱疹；肠道v脑炎→心肌炎、