常见贫血_培训课件.ppt

六、溶血全套试验 ①血浆游离血红蛋白测定； ②Ham‘s试验，Rous试验； ③Coomb‘s抗IgG，抗C3； ④蛇毒因子溶血试验； ⑤糖水试验； ⑥红细胞渗透性试验； ⑦血红蛋白电泳； ⑧异丙醇试验； ⑨G-b-PD荧光斑点； ⑩PK荧光斑点。 慢性系统性疾病贫血 一、慢性感染性贫血 概述：急性、慢性感染和炎症都可以发生贫血，主要原因是病原微生物和组织破坏样释放的毒素，造成红细胞生成素释放减少和骨髓对细胞生成素反应迟钝，铁代谢障碍。 血象：贫血早期呈正细胞正色素性，后呈小细胞低色素性，中性粒细胞内可见中毒颗粒和空泡，网织红细胞大致正常。 骨髓象：粒红比值正常或红细胞系统增生减低；粒系明显增生，比例增高，细胞内铁减少，细胞外铁正常或略增加。中性粒细胞内可见中毒颗粒和空泡。 二、慢性肝脏疾病所致贫血 概述：主要由于代谢障碍所致的造血物质缺乏引起的贫血；其他因素的门静脉高压，凝血因子合成减少所引起的出血；脾功能亢进引起红细胞破坏增多等都可引起贫血。 血象：呈正常或大细胞性贫血，红细胞大小不均，可见棘形、靶形红细胞，网织红细胞轻度增加。伴有感染、出血者细胞可增加，血小板计数偏低。 骨髓象：可见巨幼细胞增多或正常，粒系、巨核细胞系正常，浆细胞可增高。 三、慢性肾疾病所致贫血 概述：各种肾脏疾病都可以发生贫血。主要原因是肾小管旁器红细胞生成素分泌减少，抑制红细胞生成素的物质增多，导致骨髓红系祖细胞的分化增殖障碍而引起贫血。 血象：贫血呈正细胞正色素性，偶见小细胞低色素。正细胞低色素性，红细胞异形，有大小不等、三角形、锯齿形等提示可能合并微血管病性溶血。 骨髓象：增生活跃或明显活跃II，粒细胞系统增加，但多为晚幼和杆状核者，中性颗粒粗重，可见中毒颗粒；红细胞系统增加，以晚幼红I为主。 四、骨髓病性贫血 概述：当骨髓被异常组织或细胞浸润后，使造血组织被破坏或排挤，异常组织在骨髓恶性增生，释放毒素，争夺或干扰造血物质的利用产生贫血。 血象：呈正常细胞性，血片中红细胞大小不等和异形，有梨形、泪滴状、碎片状、嗜多色性红细胞和嗜碱性点彩红细胞多见。网织红细胞增高，可出现中晚幼红细胞和中晚幼粒细胞。 骨髓象：骨髓涂片可以找到转移性瘤细胞或癌细胞。 其它：内分泌疾病也可以导致贫血，如甲状腺功能减退，艾迪生病、垂体功能减退，性腺功能减退等。主要是调节造血活动的内分泌素不足，使骨髓增生不良，甚至低下。 贫 血 一、概念 贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RBC）及红细胞比容（Hct）这三项指标来衡量病人是否贫血。 贫血的诊断标准 （一）成人贫血的诊断标准 成人贫血的诊断标准 （二）小儿贫血的诊断标准，出生10天内新生儿Hb≤145g/L；1个月以上Hb≤90g/L；4个月以上Hb≤100g/L；6个月～6岁者，Hb≤110g/L；6～14岁者Hb≤120g/L。 注意：在妊娠、低蛋白血症、充血性心力衰竭、脾种大及巨球蛋白血症时，血浆容量增加，此时即便红细胞容量是正常的，但因血液被稀释，血红蛋白浓度降低，容易被误诊贫血，而骨髓象红系增生改变不大。在脱水或失血等循环血容量减少时，由于血液浓缩，血红蛋白浓度增高，即使红细胞容量减少，而Hb、RBC及Hct往往正常或增高，骨髓象红系有时表现为代偿性增生，比例增高。 二、贫血程度划分 根据Hb浓度，成人贫血程度划为4级。轻度：Hb参考值下限至91g/l，症状轻微；中度：Hb90～60g/L，体力劳动时心慌气短；重度：Hb60～31g/l，休息时感心慌气短；极重度：Hb≤30g/L，常合并贫血性心脏病。小儿贫血程度的划分为6个月以上小儿同成人标准，新生儿和6个月以内小儿不照此标准。 三、分类 （一）根据红细胞MCV、MCH、MCHC对贫血的形态学分类 根据MCV、MCH、MCH对贫血的形态学分类 （二）镜下红细胞形态异常提示的贫血类型 异常形态红细胞对贫血疾病类型的提示 （三）根据骨髓有核细胞增生程度及形态学特征对贫血的分类 根据骨髓象细胞形态学特征对贫血的分类 再生障碍性贫血 一、概念 再生障碍贫血（AA），简称再障，是一组因化学、物理、生物因素及不明原因所致造血功能衰竭的综合征。 二、分类 （一）按其发病原因：分为先天性再障和获得性再障两种