小儿惊厥的急救及诊断＿培训课件.pptVIP

分类 单纯性热性惊厥 复杂性热性惊厥 1、丛集性：≥2次 2、不对称性：单侧肢体抽动 3、长时程性：每次发作≥15分钟 中枢神经系统感染所致惊厥的特点 惊厥发生前后，除体温急剧升高外，多伴有意识障碍，如烦燥、瞻望或嗜睡、昏睡、昏迷等； 惊厥反复发作，且持续时间长 出现惊厥者多可有神经系统阳性体征 脑脊液常规、生化异常 非中枢神经系统感染所致惊厥的特点 有菌痢、肺炎、肾盂肾炎等原发病的临床表现 严重感染中毒症状、全身炎症反应综合症甚至多器官功能损害 脑脊液检查未发现异常 惊厥的发生是由于高热、中毒性脑病以及脑部微循环障碍，导致脑细胞缺氧、组织水肿等所致 无热惊厥 癫痫 具有反复性、发作性和刻板性 分为全面性发作和局灶性发作 全面性发作包括强直、强直-阵挛、阵挛、痉挛、肌阵挛、失神发作、不典型失神发作、失张力发作等 年龄依赖的癫痫综合症：大田原综合症、婴儿痉挛症、LGS等 脑电图在发作期有癫痫放电波 低钙血症 婴儿手足搐搦症 Ca↓、P↑、AKP↑ 甲状旁腺功能减退症 Ca↓、P↑、AKP正常 轻度胃肠炎合并良性婴幼儿惊厥 年龄：1~3岁多见 无热惊厥 惊厥发作前可有恶心、呕吐、腹泻等消化道的症状 惊厥可为单次发作、也可为丛集性发作 脑电图无癫痫放电波 电解质正常 头颅CT或MRI正常 随访发育正常 * 小儿惊厥的急救及诊断 云南省第一人民医院儿科 胡玉蕾 惊厥(convulsion) Convulsion 与 seizures 癫痫发作与癫痫样发作 癫痫发作------癫痫及癫痫综合症 癫痫样发作------急性疾病(脑炎、中毒） 几个概念 临床表现各异：不同部位放电、不同部位肌肉抽搐、不同的临床表现 惊厥持续状态 Todd氏麻痹 惊厥在小儿多于成人？ 皮层发育不完善，对下位中枢抑制弱，兴奋性高 神经髓鞘的形成欠完善，绝缘和保护差，易扩散和泛化 止痉是关键 发育中的脑或其它脏器易造成不可逆的损伤 智力低下 癫痫 瘫痪 惊厥的急救 一、现场处理 平卧位、头转向一侧，或侧卧位 松解衣领，清除口鼻分泌物，防止舌咬伤 吸氧 迅速建立静脉通道 呼吸暂停或呼吸不规则应行人工呼吸或气管插管 二、止痉（药物） 地西泮 苯巴比妥 水合氯醛 丙戊酸钠 咪哒唑仑 三、惊厥持续状态的治疗 儿科急症之一，若不及时控制可造成脑的不可逆损伤，甚至危及患儿生命。 1、抗惊厥药物的应用 地西泮 1、0.25-0.5mg/kg 2、静脉缓慢推注（1mg/min） 3、1~3min即可起效、维持15~20min，必要时20min后可重复应用 4、静脉推注两次仍有发作，可给静脉维持治疗，0.1~0.3mg/kg.h 5、注意有无呼吸抑制和血压下降 苯巴比妥 1、5~10mg/kg，肌肉注射 2、起效慢，半衰期长 3、作为长效药物使用，以巩固止痉效果 咪哒唑仑 1、0.1~0.15mg/kg，静脉缓慢推注 2、3~8ug/kg.min，静脉维持治疗 3、惊厥控制后缓慢减量直至停药 2、维持生命功能，防止并发症 保持呼吸道通畅，维持血压、心率及呼吸、体温正常 维持水电解质、酸碱平衡，供给足够热量 避免低血糖，维持血糖在8.4mmonl/l左右 防止脑水肿，用地塞米松和甘露醇 3、病因治疗 1、抗感染治疗 2、纠正电解质紊乱如低钙、低镁、低钠等 3、低血糖 4、维生素B6缺乏症：维生素B650~100mg静脉注射或口服 5、抗癫痫治疗 4、关于长期应用抗惊厥药 对于所有惊厥持续状态的患儿，不论既往是否有癫痫史，在本次发作控制后，都应口服抗癫痫药，在原发病尚未消退以前，用量宜稍大，数日后改用维持量，以避免在近期内复发。 辅助检查 一、三大常规的检查 1、血常规：感染性疾病、脑寄生虫病、血液病等 2、尿常规：泌尿系统的感染、肾炎、肾病等 3、大便常规：消化道感染、中毒性菌痢 二、血生化检查 1、肝肾功能：肝性脑病、肾性脑病 2、心肌酶谱：重症心肌炎、阿-斯综合症 3、血糖：低血糖症、高糖性高渗性昏迷 4、血钠：低钠血症和高钠血症 5、血钙：低钙血症 6、血镁：低镁血症 7、血氨：遗传代谢性疾病、肝病、瑞-氏综合症等 三、脑脊液检查 有热惊厥，高度怀疑中枢神经系统感染时，须行腰穿检查，脑脊液的结果是诊断中枢感染唯一的金标准 四、脑电图 1、EEG反映大脑皮层的功能，结果分析须结合临床 2、EEG对癫痫的诊断和分型最有价值 四、头颅CT或MRI 1、颅内感染性疾病 2、颅内占位性疾病 3、颅