科内防跌小组课程黄白茹＿培训课件.pptxVIP

防跌小组培训内容反馈 厦门大学附属中山医院 血管普儿外科 黄白茹 防跌小组培训内容反馈1.跌倒的定义2.预防跌倒的重要性3.跌倒与哪些因素有关？4.跌倒的预防措施5.跌倒后如何处理跌倒是指患者突然或非故意地停顿，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。（但不包括暴力、意识丧失、偏瘫或癫痫发作所致的跌倒）—— 1987年Kellogg国际老年人跌倒预防工作组跌倒包括从一个平面至另一个平面的跌落和同一平面跌倒。 ——第10版国际疾病分类 跌倒是指患者的任何身体部位（不包括双脚）意外“触及地面”或其他低于平面的物体。 预防跌倒的重要性我国： 中国伤害死亡的第四位原因 65岁以上老年人伤害死亡首位原因 医院跌倒中60岁以上老年人占80%以上 每年有1/3 65岁以上的老年人、1/2 80岁以上的老年人经历过跌 倒事件 85岁以上老年人跌倒致死率最高 发生率：社区65岁以上老年人：男性21-23%，女性43%-44%跌倒与哪些因素有关呢？环境因素165岁以上的老年人发生跌倒，51％与环境因素有关240％的老年患者因地面不平坦、通道有障碍物、地面湿滑、设施不适合而跌倒3环境中防护设施的不足，马桶、浴池边无扶手、高危患者病床未加用护栏，床铺过高123 性别 年龄 心理因素 跌倒恐惧 疾病因素1、急、慢性身体和精神疾病均可造成老年住院患者易发生跌倒2、很多研究均以有无3种及以上慢性疾病作为说明疾病与跌倒关系的一个因素3、疾病越多，患者跌倒危险性就越大药名作用机制作用时间缓泻剂增加病患如厕的机率由病床至如厕的整个过程鸦片类降低警觉心、影响认知功能、镇静作用、肌肉松弛、眩晕(吗啡、哌替啶（度冷丁）) 第一次使用止痛剂剂量改变时降压药低血压、体位性低血压、减少脑部灌注量、肌肉无力、眩晕(特拉唑嗪、氯沙坦) 开始使用；改变药物、剂量；合并使用多种降压药时；其他因素造成血压不稳定 镇静安嗜睡、眩晕、精神混乱、认知受损、运动失调、延缓反应时间(长效：地西泮(安定)、氟西泮、硝西泮；中效：艾司唑仑（舒乐安定）、阿普唑仑；短效：三唑仑、咪达唑仑) 长效短效，prn使用时，改变剂量；夜晚如厕；晨起下床 眠药【长效、高剂量药物比短效、低剂量药物更易增加跌倒风险。】 抗精神 锥体外症候群、运动不能、体位性低血压、镇静、延缓反应时间、抗胆碱作用（氯丙嗪、氟哌啶醇） 病药物 降血糖药低血糖症狀、眩晕(格列本脲、格列吡嗪、瑞格列奈、胰岛素制剂) 最近开始使用，改变剂量时利尿剂增加病患如厕的频率、低血压、电解质不平衡(氢氯噻嗪、呋塞米（速尿）) 　抗癫痫药镇静作用、嗜睡、眩晕、运动失调(苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平) 抗胆碱药低血压、体位性低血压、散瞳、镇静、嗜睡、神智不清、精神混乱、幻觉（654-2、阿托品） 　麻醉药品镇静作用、肌肉松弛、血压降低、可逆性的意识丧失术后1-3天抗组织胺药 因可能影响情绪、速度、注意力、警觉、活动力等、嗜睡、认知障碍（苯海拉明、异丙嗪）傍晚服用，作用可持续到第二天氨基糖苷类抗生素影响第八对脑神经，干扰前庭功能，引起头晕、头痛以及共济失调等不良反应，导致跌倒。（链霉素、庆大霉素） 跌倒的危险因素---- 步态的平衡与稳定60岁以后，平衡能力每10年便可下降16％139．8％跌倒者静态平衡能力呈不同程度下降2老年患者多缓慢踱步行走，步幅变短、行走不连续、脚不能抬到一个合适高度3老年人的中枢和周围神经系统的控制能力下降，反应迟钝，上下肢力量的减弱4老年人随着年龄的增长，反应的时间也随之延长60多岁人的反应时间比20多岁人延长了约25％，超过70岁人反应延迟更加明显有跌倒风险的老年患者在反应时间和运动时间上都有延长有跌倒史者比没有跌倒史者反应力明显缓慢4231 评 估 时 机跌 倒 对 象 筛 查 跌 倒 风 险 评 估 病房的管理 如何预防跌倒Company Logo二、跌倒风险评估1.内部因素评估：跌倒风险评估量表2.外部因素评估：环境、设备、设施、制度法规Company Logo我们医院现用的评估量表 内部因素评估一、跌倒史指近 1 年内因疾病因素如：暂时性意识丧失、平衡失调导致的跌倒，不包括外界因素引起的偶然跌倒。过去一年跌倒过者再跌倒机率为2.3-2.8倍只要跌倒过就要进行多因素的评估二、意识、智能状态意识障碍：模糊、谵妄、嗜睡、昏迷认知障碍：弱智、老年痴呆、精神异常定向障碍：时间、地点、人物行为异常：精神病、肝性脑病幻觉：烦躁、激动暴躁/暴力倾向三、感觉受损视力障碍：即任何疾病及其他原因导致的两米内视物不清，影响正常生活者。 主要有：单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视、糖尿病性视网膜病变、老年性视力退化等听觉障碍：听力下降、耳聋四、步履不稳包含上肢及下肢的功能障碍及使用辅助用具。活动能力受损：肢体乏力、