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钩虫,蛲虫主 讲：谢永生Email：mailto:303089917@163.com303089917@Tele钩 虫 hookworm十二指肠钩口线虫（Ancylostoma duodenale）美 洲 板 口 线 虫(Necator americanus)病 例 小叶子都4岁了。看起来文文静静的，瘦瘦弱弱。看到别的小朋友整天蹦蹦跳跳，小叶子的父母决定领她到医院检查一下。检查结果出来了，医生说小叶子贫血，可是小叶子吃的挺好的，父母非常注意宝贝女儿的合理营养。既然查出来了，就补一补吧。吃了几周的药，小叶子的面色明显红润起来，也有活力了。 于是就把药减量到停了。谁知停药1个多月，小叶子的面色又苍白了。如此来去医院好几次，直到有一天一个大夫建议查一下小叶子的大便。结果出来后病因明确了，小叶子是得了钩虫病。原来，小叶子家经常在潮湿的土壤上晒衣服被子等，因此使小孩得了钩虫病。吃过驱虫药后，并且改掉晾晒习惯后，小叶子到现在为止身体一直很好，也没有再补过铁。病 例 分 析 1. 钩虫病的病原体是什么？ 2. 钩虫寄生为什么可引起贫血？ 3. 如何作钩虫病的病原学诊断？ 4. 如何预防和治疗钩虫病？钩虫 Hookworm 钩虫是钩口科线虫的总称，寄生在人体小肠，是钩虫病(hookworm disease)的病原体。钩虫病是我国五大寄生虫病之一（钩虫病，丝虫病，血吸虫病，疟疾和黑热病）。我国古代的中医将钩虫称为“伏虫”。《诸病源侯论·九虫侯》说：“伏虫，长四分”，“伏虫，群虫之主也。”钩虫病的主要症状为好食易饥，倦怠乏力，肤色萎黄，面足浮肿，故民间又称“懒黄病”、“黄胖病”、“桑叶黄”。 在人体常见的有十二指肠钩口线虫(Ancylostoma duodenale)、美洲板口线虫(Necator americanus). 一.形态 Morphology（一）成虫 adult体细长，1cm左右，略弯曲；活时肉红色，死后灰白色。两种钩虫的主要形态区别十二指肠钩口线虫美洲板口线虫大小、 体形 稍大、 C形 稍小、 S形 口囊腹侧有二对钩齿腹侧有一对板齿交合伞、背辐肋呈圆形。 背辐肋远端，分两支、每支又分三小支 呈扁圆形。背辐肋基部分两支，每支再分二小支交合刺两端末端分开一刺末端形成倒钩，与另一刺末端合并阴门体中部略后体中部略前尾刺有无（二）虫卵 egg外形 椭圆形，卵壳薄颜色 无色透明内含物 卵内细胞多为4－8个，卵壳与细胞之间有明显的空隙。SEM下的钩虫卵幼虫正钻出的钩虫卵钩虫卵的发育（三) 幼虫 larvae杆状蚴： 体壁透明，前端钝圆，后端尖细。口腔细长，有口孔，咽管前段较粗，中段细，后段则膨大呈球状 。杆状蚴有两期，第一期杆状蚴大小约为0.23～0.4×0.017mm，第二期杆状蚴大小约为0.4×0.029mm丝状蚴： 大小约为0.5～0.7×0.025mm，口腔封闭，在与咽管连接处的腔壁背面和腹面各有1个角质矛状结构，称为口矛或咽管矛。口矛既有助于虫体的穿刺作用，其形状也有助于丝状蚴虫种的鉴定。二. 生活史 Life cycle（一）生活史循环成虫（人小肠）吞咽咽部支气管气管 肺 产卵右心随粪便排出 经皮肤（侵入途径）静脉、淋巴管人体内虫卵外界发育温度25－30℃湿度60－80％丝状蚴（filariform larva）（感染阶段）杆状蚴（二）生活史要点 生活史主要阶段 ： 寄生部位（小肠） 诊断阶段（虫卵） 感染阶段（丝状蚴） 侵入途径（经皮肤直接侵入） 游移过程（经循环系统 呼吸系统 消化系统）钩虫以口囊的板齿或钩齿咬吸肠粘膜，以血液、组织液、肠粘膜为食。 虫体分泌抗凝素。丝状蚴特点：抵抗力强；有向温性；活跃的穿刺运动；分泌透明质酸酶和胶原纤维酶丝状蚴侵入人体（1）皮肤柔嫩处（2口腔粘膜 血液循环 肺 咽部 吞咽 小肠（3）少数经胃不被消化,直接到肠腔发育为成虫 其中（2）和（3）只有十二指肠钩虫才有此途径三. 致病机理 Pathogenesis（一）幼虫致病 钩蚴性皮炎 由于机械性和化学性的刺激，使皮肤有烧灼、 针刺、痒感（奇痒）。 皮肤出现斑疹 丘疹 水泡 皮疹常见部位：足趾或手指间皮肤柔嫩处， 也可见手、足背部。数日内自愈 细菌感染 脓疱 结痂 自愈肺部症状 由于机械性和化学性物质（虫体代谢产物和死亡虫体分解产物）的作用，可引起局部出血及炎症，诱导人体产生变态反应。患者可出现咳嗽、痰中带血等症状，严重者可产生哮喘。 （二）成虫致病贫血 贫血机理：与钩虫本身结构和生理活动有关, 钩虫口囊咬吸肠粘膜，造成出血点及溃疡。 钩虫分泌抗凝素。失血量吸血量 钩虫本身吸血及血液迅速经其消化道排出