发热＿培训课件.pptxVIP

《不明原因发热的诊断思路》? FUO（Fever of Unknown Origin） 不明原因发热：指发热持续2～3周以上，体温几度超过38.5 ℃，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验室检查不能明确诊断者。 一 引起发热的常见疾病分类二临床诊断步骤 三 病例分享一 引起发热的常见疾病分类 结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周脓肿、胆道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、CMV感染、梅毒等感 染非功能性疾病甲亢、变态反应及结缔组织、肝硬化、消化性溃疡、原因未明的肠炎、血液病、恶性肿瘤、理化损伤、神经源性发热、原发性选择性IgA缺陷病等非 感 染功能性疾 病月经前低热、妊娠期低热、植物神经功能紊乱等 FUO病因构成 二临床诊断步骤 临床诊断步骤 详细采集病史全面反复的体格检查有效的辅助检查不失时机的诊断性治疗详细采集病史 热程与热度热型伴随症状 ？是否发热病史线索第七章 发热详细采集病史详细采集病史病 史 线 索病史可能诊断动物接触史鹦鹉热、钩体病、布氏杆菌病、弓形虫比病、猫抓热、Q热、兔咬热、间歇热、落基山斑点热、莱姆病等腹痛结节性多动脉炎、脓肿，家族性地中海热、卟啉病，间歇热、胆囊炎等肌痛旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风关、家族性地中海热、多发性肌炎等头痛间歇热、兔咬热、慢性脑膜炎/脑炎、疟疾、布氏杆菌病、CNS肿瘤、落基山斑点热等神智异常类肉瘤性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、肿瘤性脑膜炎、CNS肿瘤、布氏杆菌病、伤寒、HIV等心血管异常亚急性心内膜炎、 Takayasu动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热等消耗肿瘤、巨细细胞病毒感染、单核细胞增多症、伤寒、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、弓形虫病等颞动脉肿大颞动脉炎面部疼痛鼻窦炎牙龈脓肿结膜瘀点SBE口腔溃疡/面部皮疹 SLE淋巴结肿大 淋巴瘤TB CMV皮疹/虫咬痕立克次体病病毒性疾病结缔组织疾病莱姆病全面反复的体格检查静脉插管败血症出血点SBE恶液质TB、CAHIV系统性血管炎片状出血欧氏结节、Janeway损害SBE（足部检查意义相同）肝肿大淋巴瘤肝脓肿肝炎肝癌脾肿大淋巴瘤疟疾SBESLECMV/EB局灶性腹块腹腔脓肿消化道肿瘤前列腺肿大前列腺炎外周神经病变结节性多动脉炎 全面反复的体格检查SBE的结膜瘀点Jane-way 损害 全面反复的体格检查SLE 手部皮疹－可见指端出血性皮疹和脱皮Oslers 结节Still 病皮疹有效的辅助检查血尿便常规、肝功、血沉、肿标、嗜异性凝集试验、自身抗体、细菌培养等；胸片、B超、CT、MRI、放射性核素等；活组织检查等。既要重视又不盲从！！在不影响进一步检查的情况下，按可能性较大的病因进行诊断性治疗，期待获得疗效而做出临床诊断；应选用特异性强、疗效确切及安全性大的药物，剂量充足并完成整个疗程；无特殊原因，不得随意更换药物；常见诊断性治疗疾病（疟疾、结核病、 阿米巴肝脓肿、淋巴瘤等） 诊断性治疗 诊 断 步 骤 不是热程大于2－3周，期间有数次体温大于38.5 ℃ 不能归属于发热不明发热是不是口温、肛温同时测定，证实体温是升高的， 同时尿 伪装热液温度也升高是有异常发现重复详细询问病史及体格检查 作相应诊断试验的追踪检查无异常理学检查发现 血常规、血沉、尿液检查与细菌培养、胸片、血清生化、冷凝素球蛋白、蛋白电 泳、免疫球蛋白、类风湿因子抗DNA抗体，LE细 胞、大便隐血3次、 相应诊断试验的追踪检查大便寄生虫虫卵3次， 血培养3次 一项或多项异常 无异常无 患者情况是否恶化 随访、重复理学检查、追踪 异常发现 是 诊 断 步 骤 阳性 镓扫描、腹部CT 追踪相应的发现阴性阳性 肝、骨髓活组织检查或需氧厌氧培养、真菌培养 作相应检查 阴性阳性发现 好像初次接触病人一样重复病史及理学检查，复习 追踪 所有 的实验室资料阴性阴性 病情加重 病人情况稳定在可治疗的疾病中最相似的一种作治疗试验：血培养 作为FOU诊随访 阴性心内膜炎、血管炎，结核病 三 病例分享 举 例 1女性，37岁；腹泻10年，发热20天；偶有盗汗、腹痛；无便血、黑便等表现；ESR 69mm/h，CRP 59mg/l；疑诊炎性肠病。肠镜检查：结肠巨大溃疡；病理：非霍奇金淋巴瘤 举 例 2男性，43岁；反复发热、乏力2个月；无盗汗、消瘦；血沉、转氨酶轻度升高，自身免疫指标、肿标、骨穿、全身CT等未见明确异常；抗感染治疗无效；全面查体：臀部见2-3cm隆起的红斑样皮下结节，再次询问病史，结节反复消退再现。病理检