质控办质量管理核心制度培训.pptVIP

学习内容： 医院质量管理体系 质量与安全管理核心制度 质量管理改进方法与技术工具 医院三级质控体系 一、医疗安全（不良）事件报告制度（重点知晓） 3.等级划分: Ⅰ级(警告事件)：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。（另外手术病人错误、部位错误、方式错误） Ⅱ级(不良后果事件)：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。 （严重输血/输液反应、严重药物不良反应、重大用药错误、术前术后诊断在部位性质等上明显不符、非计划再次手术、麻醉不良事件、跌倒/坠床、压疮、医疗设备器械故障、环境和设施不良事件等） 标识 护理相关制度 护理抢救工作制度 1、各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。 2、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单。 3、口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行，保留安瓿以备事后查对。 护理交接班制度 1、每天晨会集体交接班。 2、床头交接班 3、对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。 4、各班均需按时交接。接班者应提前10—15分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。 5、凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。 查对制度 一、什么时间查：处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时。医嘱要班班查对，每天总查对，每周大查对一次。 二、 “三查、七对”。 三查：操作前、操作中、操作后查对； 七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。 三、一般情况下不执行口头医嘱，抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时)。 查对制度 四、输血：取血时应和血库发血者共同查对。做到“三查、八对”。 三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好； 八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。 五、用药：使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查对后再执行。 六、采集标本：抽取各种血标本在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容，确保无误。 查对制度 七、手术查对制度 1、六查十二对： 六查：(1)、到病房接患者时查(2)、患者入手术间时查(3)、麻醉前查(4)、消毒皮肤前查(5)、开刀时查(6)、关闭体腔前后查。 十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。 2、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。 3、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。 查对制度 八、供应室查对制度 1、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。 2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。 3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。 4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。 5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。 6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。 7、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。 8、一次性使用无菌物品，要查对批批检验报告单，并进行抽样检查。 9、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。 给药制度 1、严格执行三查七对制度。 三查：操作前、操作中、操作后查。 七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。 2、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。 3、给药前要询问患者有无药物过敏史 4、用药时要检查药物有效期及有无变质。 5、如发现给药错误，应立即报告护士长。 护理查房制度 一、护理部主任查房 1、以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录查房结果。 2、每月进行专科护理大查房一次。 二、护士长查房 1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。 2、每两周一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房，并做好查房纪录。 3、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例。组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。 三、参加医生查房： 病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。 患者健康教育