F五高血压与肾脏病.ppt

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2016-12-10 发布于重庆
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F五高血压与肾脏病

《中国高血压防治指南》培训手册高血压与肾脏病褚鸷高血压与肾脏的相互作用高血压能导致靶器官肾脏损伤良性高血压良性小动脉性肾硬化症恶性高血压恶性小动脉性肾硬化症肾实质疾病也能通过各种机制（容积、阻力）导致高血压肾实质性高血压高血压与肾脏的相互作用肾实质性高血压又能通过下列机制进一步损伤肾脏，形成恶性循环1.导致肾小球前小动脉硬化，肾小球缺血 2.导致肾小球内高压、高灌注、高滤过 ——两者都最终致成肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化良性小动脉性肾硬化症 ? 概念由良性高血压导致的肾血管及肾实质疾病即为良性小动脉性肾硬化（benign arteriolar nephrosclerosis, BANS发病率欧美国家的终末肾衰竭病人中,约 25％为BANS，是仅次于糖尿病肾病的第二位疾病，我国发病率也在逐年增加 BANS 病理表现肾脏小动脉病变——高血压约5～10年出现入球小动脉壁玻璃样变小叶间动脉及弓状动脉壁肌内膜肥厚血管腔狭窄，供血减少 BANS 病理表现肾实质病变肾小球缺血皱缩、硬化＋代偿肥大肾小管变性、萎缩＋代偿肥大肾间质纤维化★肾脏外观呈细颗粒状的萎缩肾 BANS 临床表现 ?较长期（10～15年）高血压 ?肾小管浓缩功能差出现早（夜尿多，尿渗透压及比重低） ?尿化验轻度异常（轻度蛋白尿，少许红细胞及管型） ?晚期出现肾小球功能减退（CCr↓，SCr↑ ?常伴高血压视网膜动脉硬化，及高血压心、脑并发症预防BANS发生的措施血压多高就应开始治疗？发生终末肾衰危险性 “多重危险因素干扰试验”（MRFIT）1992与血压正常者120/80mmHg比较血压正常偏高者135/85mmHg-----高2倍高血压Ⅲ级180～209/110～119mmHg或高血压Ⅳ级＞210/120mmHg