ICU感染管理.docVIP

ICU感染管理 目录： 一、相关概念及职责2 页 二、ICU 院感控制基本要求3 页 三、医院感染报告与控制3 页 四、相应物品及环境的监测4 页 五、治疗室、配药间及换药要求4 页 六、日常消毒要求5 页 七、医护人员洗手规范6 页 八、抗感染药物应用的管理6 - 7 页 九、职业暴露后的处理程序7 页 十、多重耐药菌株院感控制8 - 9 页 十一、呼吸机管理及管道消毒的SOP10 -11 页 十二、NICU消毒规范11 -12 页一、相关概念及职责 医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染流行：是指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。 　　医院感染暴发：是指在某医院、某科室的住院病人中，短时间内，突然发生许多医院感染病例的现象。 医院感染流行趋势：是指在某医院、某科室的医院感染病例数增加快，短期内不能控制。 为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，制定本规范。 医护人员在医院感染管理中应履行下列职责： 　　1、 严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。 　　2、 掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。 　　3、 掌握医院感染诊断标准。 　　4、 发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。5、 参加预防、控制医院感染知识的培训。 6、 掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。 对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训。医务人员应参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动，每年不少于6学时。二、ICU 院感控制基本要求 　　1、病人的安置应感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人单独安置在隔离间内。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。 　　2、工作人员进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。 　　3、严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或消毒，必要时戴手套。 　　4、注意病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒，加强医院感染监测。 　　5、加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调；加强细菌耐药性的监测。 　　6、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理。 　　7、严格探视制度，限制探视人数；探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前要洗手。 　8、对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格消毒隔离措施三、医院感染报告与控制 1、当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科。在科室负责人及医院感染管理科的指导下，及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。对确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。 2、当出现医院感染流行或暴发趋势时，发现可疑同种或同源感染病例3例及3例以上应在当天报告医院感染科（新生儿应在6小时内报告）。科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。四、相应物品及环境的监测 　1、使用中的消毒剂、灭菌剂的监测：应进行生物和化学监测。 生物监测：消毒剂检测每季度一次，其细菌含量必须100cfu/ml，不得检出致病性微生物；灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。（如科室没有长期使用消毒剂、灭菌剂，不用监测）。 化学监测：对含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测。 　2、紫外线消毒：应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监测，新灯管的照射强度不得低于90mW/cm2，使用中灯管不得低于70mW/cm2照射强度监测应每半年一次。 3、环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。应每月进行环境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。 五、 治疗室、配药间及换药要求 1、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。 　　2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。 　　3、无菌物品必须一人一用一灭菌。 　　4、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。 　　5、灭菌物品一经打开，一次性使用。 　　6、治疗车上物品应排放有序