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?-blocker临床应用报告珠海市人民医院 心内科姜小飞介导心肌细胞凋亡、抗血小板聚集、抗氧化、抗平滑肌细胞增殖等珠海市人民医院心血管内科抗高血压改善心脏功能β-blocker抗心肌缺血抗心律失常阻断肾小球旁细胞β1受体，抑制RAAS2009年β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识病例分享冠心病、CABG术后交感风暴扩张型心肌病病例分享冠心病、CABG术后Case 1珠海市人民医院心血管内科患者，许某，男，66岁，香港人住院日期：2010-10-9~2010-10-16主诉：搭桥术后3年，夜间阵发性呼吸困难2天现病史珠海市人民医院心血管内科患者3年前，坐船时突发意识丧失、昏迷，无诉胸痛、胸闷、大汗，立即于香港玛丽医院抢救治疗，诊断为“急性心肌梗死”（具体不详），并予以行CABG术及植入ICD。术后无明显不适症状，并规范应用华法林（2mg单日、3mg双日 ）、洛丁新（10mg qd）、辛伐他汀（20mg qn）、倍他乐克（100mg bid）、格列奇特（30mg qd），并且定期随诊，一周前，倍他乐克调整为150mg bid现病史2天前，无明显诱因下出现夜间阵发性呼吸困难，气紧为主，少许胸闷，坐起或者转换体位后5分钟后可好转，无胸痛、大汗，无咳粉红色泡沫痰，无恶心、呕吐，无发绀，无黑朦、晕厥，遂收入院平素活动少，睡眠欠佳，食欲一般，夜尿增多，大便入常既往史及个人史珠海市人民医院心血管内科20年高血压病史，最高190/100mmHg；2年糖尿病病史以上疾病均规则治疗，血糖、血压控制可吸烟40年，平均40支/天，戒烟3年体格检查珠海市人民医院心血管内科T：36.2℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：142/88mmHg左侧颈动脉可及杂音双肺呼吸音稍粗，未及明显罗音心界左下扩大，心率74次/分，AF，未及明显杂音双下肢无水肿入院诊断珠海市人民医院心血管内科冠心病 缺血性心肌病 陈旧性心肌梗死 CABG+ICD术后 心房颤动 心功能IV级高血压病3级极高危2型糖尿病左颈动脉狭窄？辅助检查珠海市人民医院心血管内科三大常规：尿蛋白：++血生化：BUN：8.5mmol/L, Cr:157umol/L, Chol：3.7mmol/L,HDL-C 1.5mmol/L,LDL-C 2.01mmol/L尿M-TP：833mg/L凝血：PT:34.4S,INR:2.666BNP：1594pg/ml心电图珠海市人民医院心血管内科珠海市人民医院心血管内科珠海市人民医院心血管内科颈动脉彩超：双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成，左侧颈总动脉分叉处及颈内动脉起始段斑块处官腔狭窄82%，该处血流增快，最高约226cm/s，RI：0.85。Holter珠海市人民医院心血管内科房颤、房扑、频发多源性室性早搏，短阵室速，ST-T改变，平均心率84次/分，最小心率：54次/分，最大心率152次/分，室早5865个，室速515阵，房颤（房扑）1423阵发病机理推测入院后治疗珠海市人民医院心血管内科在患者原有治疗方案基础上将：倍他乐克减量至47.5mg bid加用速尿、安体舒通、地高辛加用依姆多、波依定经上述处理患者未在出现夜间胸闷气紧症状，予以停用速尿、安体舒通、地高辛出院诊断高血压病3级极高危老年高血压肥厚性心肌病2型糖尿病双侧颈动脉粥样硬化症，左颈动脉狭窄慢性肾功能不全（肾功能代偿不全期）冠心病 缺血性心肌病？ 陈旧性心肌梗死 CABG+ICD术后 阵发性心房颤动 心功能IV级珠海市人民医院心血管内科Case summary珠海市人民医院心血管内科老年男性，长期规则治疗高血压、糖尿病、冠心病，过程中心衰发作心衰病因考虑老年高血压肥厚性性心脏病，不能完全排除有无缺血性心肌病心衰诱因可能为倍他乐克的加大剂量减量使用倍他乐克心衰可控制病例分享交感风暴Case 2珠海市人民医院心血管内科患者，冯某，60岁，男，主诉：反复排尿困难6年，尿潴留3次入院诊断珠海市人民医院心血管内科前列腺增生症2型糖尿病住院经过珠海市人民医院心血管内科患者入院后予以完善相关检查，三大常规正常，生化空腹血糖：6.73mmol/L，凝血、术前四项均正常，胸片正常、B超示前列腺增生伴钙化，右肾结石，心电图正常，并于住院第3天行前列腺等离子电刀术，术程顺利，术后常规治疗珠海市人民医院心血管内科术前心电图病情恶化珠海市人民医院心血管内科术后第4天患者于中午下床排便时突发呼吸困难，伴大汗，面色苍白，四肢无力，测血压：96/62mmHg，血糖23mmol/L，心电监护示：血氧饱和度68%，20分钟后，呼吸停止，血压50/35mmHg，心率57次/分病情恶化立即心肺复苏，予以气管插管，机械通气，临时起搏，静滴升压药等处理。查电解质、凝血、D-dimer，30分钟时患者反复发作多源室早、室速、室颤，并反复除颤