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闭 经 上海曙光医院妇科 殷岫绮 二、分类 1、子宫性闭经 2、卵巢性闭经 3、垂体性闭经 4、丘脑下部性闭经 5、其他内分泌腺功能异常： 三、诊断步骤 1、孕激素试验 （1）黄体酮20㎎ ，肌注 qd × 3-5天 （2）安宫黄体酮 10㎎，口服 gd ×5天 临床意义：若 3-7天（+）为Ⅰ度闭经 →排除子宫性闭经及卵巢早衰。 2、雌激素试验 3、血内分泌检查： 4 、蝶鞍摄片： 5、辅助诊断： 四、病因病机 五、辩证论治 六、辨病重点 1 、子宫性闭经： 2 、垂体、卵巢性闭经： 3 、丘脑性闭经： 七、治疗原则 1、气血虚弱型 2、肾气亏损 型 3 、阴虚血燥 型 4 、气滞血瘀 型 5、痰湿阻滞 型 八、常见继发性闭经中西医结合治疗 ?? 多囊卵巢综合征 病机 诊断 诊断 鉴别诊断 治疗 治疗 2、CC + HCG：当卵泡增大 〉16 mm时，HCG用5000—10000 IU/d 1x2次， 其排卵率为50—70%，妊娠率25—50%。 治疗 3、HMG 2支/d x 7—14天，当卵泡 〉16 mm时，停用。 HCG 5000—10000 IU/d x 5天，以诱发排卵。 提示排卵的条件： 治疗 二、雌、孕激素序贯疗法 ： 以控制下丘脑—垂体过度分泌，促进正常调节功能的恢复。目前多用达英-35（diane-35)做周期疗法，此法既可对抗雄激素过多症状，又可调整月经周期。 三、多毛 （尿17酮类固醇）血睾酮增高者 ： 强的松 5㎎/d x 20天 / 3—6周期。 治疗 治疗谢谢！ 5、血内分泌示： （1）、LH/FSH 〉3，E1/E2 〉1。 （2）、血睾酮偏高，或高于正常水平。 （3）、尿17酮类固醇正常，提示雄激素来源于卵巢，如增高则提示肾上腺功能亢进所致。 6、子宫内膜活组织检查示：增生期子宫内膜或增生过长。 7、腹腔镜见：卵巢正常大小或增大，表面光滑，胞膜增厚，其下所有较多大小不等的小卵 泡，镜检示：卵泡发育，但无黄体。 肾上腺皮质功能亢进： 其症状和体征与PCOS有相似之处。尿17酮类固醇含量及地塞米松抑制试验加以鉴别。 一、促排卵疗法： 1、CC 50㎎/d x 5 d，若无效，则用CC 100㎎/d x 5d。最高用量为200 ㎎/d。若最高剂量用3—4个月后，仍无排卵，则为无效。若有效，则排卵或妊娠。 1〉BBT双相，下降后有月经来潮。 2〉阴道脱落细胞涂片，或宫颈粘液出现周期性变化。 3〉子宫内膜分泌期变化。 4〉黄体期血孕酮 〉5ug/ml。 5〉B超监控下，见到卵泡发育--排卵--黄体变化现象。 若有上述5点中的任何2点以上，则提示排卵。 四、手术治疗： 若药物治疗无效，则作卵巢锲形切除，约为1/2—1/3的卵巢组织，使剩余卵巢组织接近正常大小，其效果因人而异。 * * 一、定义 1、原发性闭经: 年逾16岁仍未行经者。 2、继发性闭经: 规则月经后，停经6月以上者。 3、有关的概念：生理性停经、药物性停经、并月、居经、避年、非药物所能治愈的闭经均不属此范围。下丘脑 垂体 卵巢 子宫 BBT双相：先天性无子宫或切除、子宫发育不良；子宫 内膜炎症、损伤、粘连。卵巢激素低：先天性无卵巢或切除；卵巢发育不良，卵巢损坏,卵巢早衰。多囊卵巢综合（PCOS）。 促性腺激素低，或PRL高： 垂体缺血，垂体功能减退(席汉氏综合征) （促甲状腺素↓，肾上腺素↓）；垂体肿瘤、生长细胞肿瘤——PRL↑。精神因素、环境改变、药物抑制、营养不良等。甲状腺、肾上腺、胰腺等能异常。（1）倍美力 0.625 qn ×20天（2）乙氐酚 1㎎ qn ×20天（3）苯甲酸雌二醇 2㎎ ，肌注 qod ×5 天 临床意义：若3-7天（+）为Ⅱ°闭经→排除子宫性闭 经；若为（-） →子宫性闭经PRL高→高泌乳素血症→甲状腺素T3、T4、促甲状腺素TSH ↓ 。 FSH↑、LH↓ →卵巢性 （FSH﹥40）。 LH↓ →垂体性 （LH﹤5ⅠU） 。 排除垂体肿瘤肿瘤 1cm → X片, 1cm → CT片 1 、诊断性刮宫、内膜活检→结核菌↘宫腔镜、B超 2 、子宫碘油造影：了解子宫大小、发育↗ 3 、腹腔镜、卵巢活检（早衰、卵泡少或无；PCOS） 根据病史、体检综合分析判断。 祖国医学对闭经的分型有许多论述，但不外虚、实二类。虚者多因先天禀赋不足，或后天损伤致脾肾不足，气血虚弱，冲任不足，血海空虚，无余以下，而发为闭经，古人称为“血枯”。 实者则多因,邪气阻隔(气滞血瘀、痰湿)致冲任受阻,血海不能按时满盈,而发为闭经,古人称为“血隔”. 注 意 辩证与辨病相结合