眼肌型重症肌无力探讨.ppt

重症肌无力 鉴别诊断 老年性睑下垂： 老年睑下垂往往是因为提上睑肌渐趋萎缩无力造成，可出现上睑下垂遮盖瞳孔，与MG不同的是老年睑下垂患者没有晨轻暮 重等症状波动的特点，而是缓慢加重，且多为双侧，不伴复视。必要时可行疲劳试验和新斯的明试验帮助鉴别。 鉴别诊断 动眼神经麻痹： 伴眼内肌受累(瞳孔扩大)的动眼神经麻痹(如动脉瘤)很容易和MG鉴别。不伴眼内肌受累仅为垂睑和眼肌麻痹(如糖尿病动眼神经麻痹)者则需要仔细鉴别。 其鉴别点为：MG的眼肌麻痹通常不符合神经支配且有症状波动，而糖尿病眼肌麻痹则符合动眼神经支配。 鉴别诊断 Miller Fisher综合征(MFS)： MFS的三主征为眼肌麻痹、共济失调和四肢腱反射低下，属吉兰一巴雷综合征变异型。MFS的眼内肌受累较轻，且部分患者可无共济失调表现，此时需要与MG鉴别。 两者的鉴别要点为：MFS起病较急，通常伴腱反射低下，新斯的明试验阴性，脑脊液蛋白细胞分离，电生理检查提示周围神经受累。 鉴别诊断 慢性进行性眼外肌麻痹(CPEO)：属线粒体疾病中的一种。CPEO的临床表现为多在儿童期或青少年期发病，出现渐进的垂睑和眼肌麻痹，部分患者可伴近端肢体无力。 CPEO和MG的鉴别点在于：前者症状无波动，缓慢进展，尽管有眼外肌麻痹但少有复视，新斯的明试验阴性