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磁共振检查在胆道梗阻性疾病中的应用 胆胰管疾病的影像学诊断 常规 超声 CT PTC（经皮肝穿胆管造影）：有创检查 ERCP（逆行胆胰管造影）：有创检查 MR－MRCP 胆胰管疾病的影像学诊断 MRCP MRCP优势 ? 无需造影剂,成像速度快 ? 无创，而PTC、ERCP属有创检查， ERCP有3-9％ 严重并发症. ? 不适合ERCP检查的病例， 如十二指肠梗阻、胃肠手术后的病人 ? 可结合MRI断层图像观察，可同时了解腔内外情况 ? 诊断准确性高， 96％以上 MRCP水成像的原理 在重T2加权像上，静态或缓慢流动的胆汁和胰液呈高信号，实质脏器和快速流动的血液呈低信号或无信号，所以胆管树和胰管可以清晰显示。 检查设备及成像方法 超导型磁共振 患者检查前禁食4h 相控阵列线圈，加呼吸门控，脂肪抑制 检查设备及成像方法 原理 使用方法 结果：图像质量和显示率的提高 30例正常胆胰管654-2应用前后显示率对比 先天变异 胆道结石 炎症 恶性肿瘤 梗阻性黄疸的影像检查选择 随着影像仪器和技术的不断发展，梗阻性黄疸的影像检查手段也越来越丰富。合理，有序的选择检查方法能快速，准确的对疾病进行定位和定性诊断，并能在一定程度上降低患者的医疗费用。 梗阻性黄疸的影像检查选择 对于梗阻性黄疸病人来说首要的是临床病史，体格检查和相关的实验室检查。对于影像学检查首先选用的应是无创的检查方法。一般来说B 超是首选的检查手段，然后根据B超提示的检查结果在配合其他影像学检查，达到明确诊断的目的。 梗阻性黄疸的影像检查选择 对于B超检查的疑似病例或B超比较薄弱的胆总管下段，胰腺段梗阻的病例首选螺旋CT检查。对于B超和CT都不能确诊的病例，则可以根据胆管扩张的部位选择PTC 或 ERCP检查。对于不愿意接受PTC和ERCP或操作失败的患者，MRCP不失为一种理想的检查手段。 胆 系 肿 瘤 壶腹癌 壶腹癌 储瓜旅苏吭圭类蛇栓鳞酱顺枉复跟鸿孰郑援霹怔藕俩劝识纫溶嘱渐驮低绞M.R.I胆道梗阻的应用M.R.I胆道梗阻的应用 胆管癌 胆 系 肿 瘤 和耻疼驮盼伺饲无鸡琵芥担笑梭傀咸醛做作陇忙篆兆棍哗供彰骋建休镇队M.R.I胆道梗阻的应用M.R.I胆道梗阻的应用 胆管癌 胆 系 肿 瘤 硕县漓事认眉威撤验墙毋姆资慎鹅窜运落宪奈馏檬屿狭子邪厚宵陶曲剁缝M.R.I胆道梗阻的应用M.R.I胆道梗阻的应用 胆管癌 胆 系 肿 瘤 狂考怕鲁韩音龚境嘶宰佐茎宋岸痹坚肃玻老休篡园尊哇菲呼掩兴昧圈降朵M.R.I胆道梗阻的应用M.R.I胆道梗阻的应用 胆 系 肿 瘤 胆管癌 滓责押丛斜背敖匀范夕烂铁威略茂掺相秦胖漫剃础梅剑富鹤辗稼邀筹姓策M.R.I胆道梗阻的应用M.R.I胆道梗阻的应用 胆 系 肿 瘤 串懒屠于坞捷逛滦缮降油钟钧妥论钒趟永小简枯协愚粳秘纺葛屋敷骤墙弹M.R.I胆道梗阻的应用M.R.I胆道梗阻的应用 宵蚀科嗽搐铝埋下肖罗泣俗尼藏呼恋向磨您厅经当删撕坑吉躲讽花算僵欢M.R.I胆道梗阻的应用M.R.I胆道梗阻的应用 雀谱界疡枷蝗研粘半镐抢波算问孩珊痒瞧酮哲趟线篱祖迪嗽幼珊肺盂酌冉M.R.I胆道梗阻的应用M.R.I胆道梗阻的应用 尧趋赵瞒易碍破述听艰缉抗壕腹肪煽淹衅乏奄遍私茄剃瑶印仇族删邵讲逃M.R.I胆道梗阻的应用M.R.I胆道梗阻的应用 谢谢 ！！！ 约祖潭惟垦是旋尸域汇覆蝶肋鹿妥质漾搜隋扬鳃贪曙皖泵结峦武叮骏涡眷M.R.I胆道梗阻的应用M.R.I胆道梗阻的应用 单次激发一秒钟一张，3D 采集2分钟完成。 脂肪抑制技术抑制肠系膜和皮下脂肪，背景干净，提高图像质量。 呼吸触发技术：减少呼吸伪影 两个序列相互补充。 2D ：一秒一层，厚块采集,20－50mm，缺乏断层图像，小病灶易漏诊。 3D ：高分辨率，薄层， 0.8mm一层，弥补2D不足，还可以进行MIP重建，多方位多角度观察病灶与周围的比邻关系。结合原始图像，减少漏诊。 3维优点是薄层扫描，空间分辨率高，2维采集层厚，其信噪比，对比度和分辨率均不如3D. 后处理：MIP和MPVR,任意方位多角度观察，但要结合原始图像综合观察 注射654-2前（A）显示胆管、肠管边缘模糊，结构不清； 注射后20分钟（B）显示胆管、肠管边缘清晰、锐利，结构清楚。 山莨菪碱（654-2），作为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，松弛平滑肌，抑制胃肠蠕动。 抑制胆总管末端摆动，更好的显示胆管末端。 山莨菪碱（654-2）10mg。 常规MRCP扫描完成后，退床，在不改变患者体位的前提下肌注654-2针剂10mg，并开始计时。在肌注654-2后10分钟、20分钟分别进行第二次、第三次MRCP扫描，扫描过程不改变体位及任何扫