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双侧颈动脉海绵窦瘘合并脑梗塞评残1例 【关键词】道路交通事故；颈动脉海绵窦瘘 【中图分类号】r919．4 【文献标识码】b 【文章编号】1007—9297(20xx)02—0000—01 外伤致单侧颈动脉海绵窦瘘较常见，曾有多个案例报 道，[1,21但外伤致双侧颈动脉海绵窦瘘却极为罕见．尚 未见报道。笔者近来遇l例交通事故致双侧颈动脉海 绵窦瘘合并外伤性脑梗塞，现报告如下。 案 例 高某，男，38岁。20xx年l1月01日因交通事故 致头部外伤， 当即昏迷。头部ct示：20xx一ll一1及 l1—2，未见明显脑实质改变；ll一3及ll一5，左颞部基 底节区脑组织密度逐渐变低；20xx—12—30，左颞部大 片脑软化灶，脑室扩大，中线左偏。数字减影血管造影 示左颈内动脉海绵窦瘘，右颈内动脉海绵窦瘘，左颈 内动脉闭锁。于l2月6日行右侧颈内动脉海绵窦瘘 闭塞术。术后见右眼突出已不明显，血管造影示右侧 颈内动脉海绵窦瘘明显缩小。20xx年4月查体，右眼 失明，发音不清，无法连贯说话，右侧肢体偏瘫，肌力 l级。20xx年7月初复查，右侧肢体肌力2级，左眼充 血，右眼失明，发音不清，中度失语。 讨论 本案例有两个特殊之处，一是出现双侧颈动脉海 绵窦瘘，外伤致双侧颈动脉海绵窦瘘极为罕见．有资 料显示颈动脉海绵窦瘘以外伤出现最多． 占80％以 上，[31其中以车祸常见，自发性出现少见，主要因为海 绵窦的解剖结构复杂，[1l部位特殊。需要强大的暴力 才能形成。但左侧损伤较轻，仅出现左眼球结膜充血， 而右侧严重，右眼失明。二是同时伴有脑梗塞的出现， 脑梗塞的原因是栓子栓塞引起，栓子来源于颈动脉海 绵窦瘘处，颅底骨折损伤海绵窦段的颈内动脉． 并 且该处血流不畅，是血栓易产生的地方，从而形成血 栓，因血栓脱落后进人基底节区堵塞供应左侧基底节 区的动脉，从而引起该区域梗死，导致对侧偏瘫和失 语 鉴别要点：(1)确诊颈动脉海绵窦瘘目前最可靠 的方法是dsa，[31辅以ct、mri、经颅多普勒超声 (tcd)，其中经颅多普勒超声(tcd)可显示血流方 向，用于早期诊断。临床特征主要有头痛、搏动性突 眼、眼结膜充血、颅内杂音、[3ai视力障碍、鼻出血。因 此要与突眼性甲亢，眶内、后肿瘤鉴别，主要区别为无 搏动性突眼及血管杂音。本例的预后较差，车祸后36 天进行右侧颈动脉海绵窦瘘填塞．从术后dsa检查 看，手术较成功，搏动性突眼消失，瘘区范围明显减 小，但仍出现右眼失明，可见视神经因受压损伤已不 可逆，因此此类损伤应早诊断早手术，尽量缩短视神 经受压时间，才能有一个良好的预后。目前治疗首选 血管内介入治疗。[31(2)确定脑梗塞是外伤引起还是 疾病引起。本例伤后立即进行ct检查，未见明显脑 实质改变，l天后进行ct复查见左侧基底节区密度 轻微减低，同时出现肢体偏瘫特征，5天后复查，密度 进一步变低，符合外伤后脑梗塞的转归过程．因此确 定为外伤性脑梗塞。 伤残评定时机：根据该案例的转归过程．在3至 5个月期间病情趋于稳定，因此评定时间以半年以上 为宜。 评定结论：根据颈动脉海绵窦瘘及其后遗症一眼 失明和脑梗塞引起一侧肢体偏瘫、失语，构成重伤：伤 残程度根据一侧肢体偏瘫(肌力2级)、中度失语、右 眼失明，按照《道路交通事故受伤人员伤残评定》 (gb18667—20xx)标准相关条文分别进行评定。 参考文献 [1】樊爱英，刘恒兴．车祸致外伤性颈内动脉海绵窦瘘法医学鉴定(附 2例报告) ．法律与医学杂志，20xx，9(1)：36-37 [2】赵小红，胡俊，陈晓瑞．外伤性颈动脉海绵窦瘘的法医临床学鉴定 1例[j1．中国法医学杂志，20xx，19(2)：115 【3】周良辅．现代神经外科学【m】．上海：复旦大学出版社，20xx．890-898 [4】陈祖培，杨小庆．临床综合征影像学【m】．北京：科学技术文献出版 社．20xx．44 (收稿：20xx—08-09；修回：20xx—11-09)comprehensive coordination ability, writing ability, supervision ability, logistics ability, innovation ability, continuously consolidate and maintain the education on Party membersadvancement activities and enhance awareness of the Communist Youth League education achievements, and vigorously promote the construction of civilization advanced u