心力衰竭的诊断与治疗方案.ppt

心力衰竭的定义 心脏结构或功能的异常, 导致心脏不能以与代谢组织需要相适应的速率输送氧气，尽管充盈压正常（或只有以增高充盈压为代价）。----2012 ESC 心力衰竭的分类----经典的 按心排出量低排出量性 高排出量性 按心脏收缩/舒张功能障碍状态收缩功能障碍 舒张功能障碍 按心功能不全的严重程度----NYHA 按心功能障碍的发展过程----ACC/AHA 纽约心脏协会根据症状的严重程度和体力活动心功能分级（NYHA分级） 心力衰竭的分类----2012 ESC 与LV射血分数相关 病因 心肌受损 原发 继发 心脏负荷过度 容量负荷 压力负荷 心室充盈障碍 心律失常 诱因 感染 劳累，激动 心律失常 妊娠、分娩 电解质紊乱酸碱失衡 治疗不当 老龄 肥胖 心脏功能不全时机体的代偿反应 心泵功能代偿机制---心力储备 神经-体液调节机制激活 交感神经系统兴奋机制 交感神经系统与心力衰竭 交感兴奋的恶化 心肌收缩力↑→心肌耗氧↑ 心率↑→舒张期缩短 体循环收缩→前后负荷↑ 过量的NE→胞内Ca2+→细胞毒性 激活RAS 持续高水平的NE和AngⅡ→心肌改建 外周血管收缩→骨骼肌低灌注→乏力 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)激活 激活机制：交感兴奋诱发NE激活肾小球旁β1受体 血管收缩→肾灌注↓ 出球小动脉收缩＞入球→近曲小管重吸收