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外伤后输液致死1例 【关键词】输液；死亡；医疗纠纷 【中图分类号】 d919．4．16；r452 【文献标识码】b 【文章编号】1007—9297(20xx)03—0001—01 输液是临床上重要的资料给药措施。然而，在输液 治疗过程中，由于治疗条件、输液环境、药品质量或患者 个人体质等诸多因素，输液后时常会引起输液反应，但 大多数都能及时的予以处置，不会出现严重后果。现就 一例因外伤到医院输液，lh后发生热源反应，经全力抢 救无效于9h后死亡，法医介入，针对致死原因，通过全 面系统的尸体检验、鉴定，得出正确的鉴定结论。 案例资料 20xx年1月5日上午8时，张某(男，48岁，工人) 因纠纷被人刀砍伤头部，急诊入某市医院。入院检查： 神清语利，呼吸、脉搏、血压正常，左顶部有一2．5 cm创 口，深达骨膜，头颅ct平扫未见异常，清创缝合后，9时 25分输入l0％葡萄糖、先锋v。当输入250ml时(10 时20分)，患者突然出现高热(36℃ 升至4l℃)，寒战、 出汗、烦躁不安、血压下降、昏迷等症状，经全力抢救无 效，于下午6时45分死亡。 法医检验鉴定：死者除头部有斜行2．5 cm锐器创 口外，无其他外伤。双眼球、睑结膜点状出血，全身皮肤 呈散在点、斑状出血。解剖见：肺叶间、肺表面及心脏表 面散在出血斑点，胃粘膜点状出血。脑水肿、脑疝。提 取有关脏器病理检验，镜下见：各脑叶实质血管淤血并 均可见dic(弥散性血管内凝血)，蛛网膜下腔静脉淤 血，血管周围有红细胞渗出，桥脑实质灶性出血。肺间 血管及肺泡壁毛细血管淤血并可见透明样血栓。肝、 脾、肾淤血。 综合临床症状、体征、化验报告及尸检征象和病理 结果，作出“张某符合输液后发生热源反应致循环衰竭 合并dic死亡”的结论。 讨 论 这是一起典型的输液后发生热源反应导致死亡的 案例。热源反应是指在输液过程中的药品制剂、输液器 具及输液操作中带入一定量的致热源，当这些致热源积 累超过人体耐受量时，便发生热源反应。在法医与临床 实践中．由于热源反应和过敏性休克的临床表现很相 似，二者往往很难区别，极易引起医疗纠纷，鉴定时必须 充分结合临床资料，全面系统的尸体检验，并对过敏原、 致热源作进一步的检查，才能得出科学、客观、公正、准 确无误的鉴定结论。针对热源反应和过敏性休克的鉴 别，除在发病原因上要仔细甄别外，还要从发病时间、临 床表现、死亡原因、致热源、过敏原的检查等方面认真研 究分析，并结合个体差异综合判断，才不会出现误诊误 鉴的不良后果。过敏性休克常呈闪电样发病，一般在 15 rain之内发病占70％ ，5 min内发病占50％，约10％ 出现在、 小时后，表现为胸闷、气急、面色苍白、出冷汗、 四肢厥冷、烦躁不安、皮肤瘙痒、血压下降等症状，死亡 原因多为喉头水肿及支气管痉挛引发窒息或过敏性休 克。热源反应发生的早晚，视致热源进入体内的量、致 热源的性质和病人耐受性而决定，可在输液后20min出 现，也丌f任输液后二三小时、液量400～500 ml时发生， 还可在输液后五六小时、液量1 000～2 000 ml时发生， 主要表现为寒颤、高热、头疼、恶心、呕吐，一般无四肢湿 冷，以持续发热为突出表现，可高达4l℃ 以上，死亡原 因主要为脑水肿、脑疝及循环衰竭合并dic。 此外，在致死性医疗纠纷中，尸体解剖对确定诊断、 判明死因、分清是非起到非常重要的作用，是获取原始 证据、直接证据的重要手段。由于科学对人体病理机制 认识的有限性，加之患者个体差异性、有的甚至具有特 异性体质，不当的医疗行为往往与非医源性损害(如自 身疾病、外部损伤等)共同导致不应有的危害结果的发 生，使得临床诊断常常带有或然性，只有通过尸体解剖， 才可将这种或然性减少到最低程度，才能有利于争纷的 解决。但在现实中，由于人们受传统“全尸”观念的影 响，往往不愿或不让进行尸体解剖检验，从而错过了最 佳取证时机，导致纠纷不断升级，使自身的合法权益得 不到保障，最终成为难以审理的诉讼案。 (收稿：20xx—06—08，修回：20xx—07—25)comprehensive coordination ability, writing ability, supervision ability, logistics ability, innovation ability, continuously consolidate and maintain the education on Party membersadvancement activities and enhance awareness of the Communist Youth League education achievements, and vigorously pro