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第十章 社区卫生服务 杜亚平 2008.1.3 三大社会性问题 医疗 看病难看病贵 解决思路：看病不难也不贵 教育 养老 社区卫生服务 概述 社区卫生服务的内容和方式 社区卫生服务的组织形式和运行机制 社区卫生服务与区域卫生规划 什么是社区？ Community19世纪 F.Tonnies：以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合 费孝通：若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相关联的大集体 WHO：人口10万-30万，面积5000-50000平方公里 1987年阿拉木图会议：以某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人。 社区等于行政区划 ？ 社区可大可小，“大”可以到一个省（市），甚至一个或几个国家；“小”可以到一个村、一个乡（镇）或一个街道 我国社区 农村为乡镇 城市为街道 社区不等于社会 社区包括了社会有机体最基本的内容 社会不是简单的社区组合 社会具有超越各个具体社区的性质和特点 社区的定义 由一定数量的人群组成，他们有共同的地理环境，共同的文化背景和生活方式，共同的利益，共同的问题，共同的需求，所以他们具有相同的社区意识，相互之间有强烈的认同感、归属感和凝聚力，可以相互合作并开展有组织的集体活动，从而来满足所在社区的共同需要 社区五个要素 一定数量的人口 一定的地域 生活服务设施 特有的生活方式和文化背景 一定的生活制度和管理机构 什么是社区卫生服务 ？ community health services （CHS） 由全科医生（general practitioner，GP）为主的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务 社区事务的重要组成部分，是在政府领导、社会参与及上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体、全科医师为骨干，合理使用卫生资源和适宜技术，以人的健康为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病病人、残疾人、低收入居民为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本医疗卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务等为一体的，有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基层卫生服务 社区卫生服务的特点1 primary care (基层/础) 整个医疗保健体系的门户和基础 一种以门诊为主体的第一线医疗照顾 公众为其健康问题寻求卫生服务时最先接触、最经常利用的医疗保健部门的专业服务 全科医生GP）是 “守门人”（gate-keeper） 社区卫生服务的特点 2 personalized care 要求全科医生必须视服务对象为重要合作伙伴 从“整体人”的生活质量的角度全面考虑其生理、心理、社会需求并加以解决，以人格化的服务调动病人的主动性，使之积极参与健康维护和疾病控制的过程，从而达到良好的服务效果 医患之间必须建立亲密的关系，全科医生要从病人的角度来看他们的问题，从各方面充分了解自己的病人，熟悉其生活、工作、社会背景和个性特征，以便提供适当的服务 社区卫生服务的特点 3 comprehensive /integrated care “全方位”或“立体性”服务 服务对象：不分性别、年龄和疾患类型 服务内容：六位一体 服务层面：生理、心理和社会 服务范围：个人、家庭和社区 服务手段：一切对服务对象有利的方式与工具 社区卫生服务的特点4 continuity of care 从生前到死后的全过程服务 人生的各个阶段的服务 健康-疾病-康复的各个阶段的服务 在任何时间、地点，对各种健康问题的服务 社区卫生服务的特点5 coordinated care 全科医生成为动员各级各类资源服务于病人及其家庭的枢纽 掌握各级各类专科医疗和转会诊专家信息 了解社区的健康资源 熟悉病人及其家庭情况 社区卫生服务的特点6 accessible care 地理接近 使用方便 关系亲切 结果有效 价格合理 社区卫生服务的特点 7 family as a vital unit of care 家庭是全科医生的服务对象，又是其诊疗工作的重要场所和可利用的有效资源 个人和其家庭成员之间存在着相互作用，家庭的结构和功能会直接或间接影响家庭成员的健康，反过来也受到家庭成员健康或疾病状况的影响 家庭生活周期的不同阶段存在不同的重要事件和压力，若处理不当而产生危机，则可能在家庭成员中产生相应的健康问题，对家庭成员造成健康损害 社区卫生服务的特点8 community-based care 以社区为基础、以社区内人群的卫生需求为导向，充分利用社区资源，为社区民众提供服务 社区为导向的基层医疗（community-oriented primary care）将全科医疗中个体和群体的健康照顾紧密结合、