老人营养不良【参考】.pptVIP

老年人的营养支持 肠内营养支持（EN）： 制剂选择 整蛋白型或氨基酸、短肽型？ —— 根据胃肠道功能和疾病、病情选择 疾病专用配方（糖尿病、肾病、肝脏疾病等） eg. 糖尿病专用配方：安素益力佳-SR， ONS 时注意制剂的口味、不良反应及费用 常用的ONS 安素：粉状，易储存，便宜 安素倍佳：添加了DF及MCT 佳维体：液体，含膳食纤维 益力佳：适合糖尿病患者 我科常见需要营养支持的疾病 脑卒中 痴呆 围手术期 恶性肿瘤 髋部骨折 压疮患者 THANKS 珍惜生命 热爱生活 关注健康 重视营养 * 老年人的营养支持 黄静 上海市第六人民医院老年科 提纲 老年人生理特点 肌肉衰减综合征 老年人能量需求 老年人营养不良概况 营养状况评价方法 营养支持方法的选择 老年人的生理特点 机体组成改变 器官功能改变 代谢改变 老年人随年龄变化肌肉衰减特点研究 陈敏，孙建琴等.肠外与肠内营养杂志,2012,(19)5：263-266 瘦体组织 去脂体重 老年人内脏脂肪逐渐增多 陈敏，孙建琴等.肠外与肠内营养杂志,2012,(19)5：263-266 内脏脂肪 脂肪百分比 体脂肪 几个概念 去脂体重FFM：体重（W）-脂肪重量(f)，即痩体组织+骨矿含量 痩体组织SLM：肌肉、结缔组织、神经、血管 肌肉衰减性肥胖：老年人肌肉组织随增龄流失，常伴发脂肪组织的蓄积或增加，将显著增加代谢综合征的发病风险。 肌肉衰减综合征sarcopenia 肌肉衰减综合征是一种常被忽视的骨骼肌质量和骨骼肌力量及功能下降为特征的老年性病症 发病因素多方面，其中蛋白质营养不良和缺失活动是两项重要的危险因素 目前主要的防治措施是口服营养补充和适当的体育活动 定义与诊断 骨骼肌质量下降 骨骼肌质量下降 骨骼肌力量下降 骨骼肌质量下降 骨骼肌力量下降 性能和功能下降 肌肉衰减综合征流行病学 老年性肌肉衰减：慢性进展性过程 30岁以后每10年骨骼肌量减少3-8% 60岁人群发生率30% 80岁以上发生率50% sarcopenia分类 原发性：除明显老化，无其他原因 继发性：活动相关性和疾病相关性 营养相关性：能量和或蛋白质摄入不足 行走能力评价 老年人 （＞65岁） 4m步速测试 ＞0.8m/s ≤0.8m/s 握力测试 正常 排除 低下 肌肉质量测试 低下 肌肉衰减症 正常 排除 欧洲老年人肌肉衰减症工作组 肌肉衰减征诊断流程 骨骼肌力量测定 握力 骨骼肌质量测定 DEXA(双能X线吸收法) BIA(生物电阻抗吸收法) CT MRI 结果判定 相对骨骼肌质量指数RSMI 四肢骨骼肌的质量ASM RSMI =ASM（kg）/身高（m）2 低于青年对照组（20-30岁）2SD或 男性?7.23kg/m2；女性?5.67kg/m2 预防与治疗 肌肉衰减征的防治主要包括以下方面： 1、营养——目前最主要的防治措施 2、激素补充——缺乏定量指标，副作用难以界定 3、抗阻力运动——最好的非药物干预形式，增加老年人受伤的概率，诱发心脑血管疾病 老年人的能量需求 蛋白质（13%-14%） 脂肪（20%-30%） 碳水化合物（55%-60%） 微量营养素 水和液体（25-30ml/kg） 老年人的能量需求 每餐进食25-30克蛋白质才能最大限度地刺激蛋白质的合成，增加并保持肌肉质量 我国老年人蛋白质摄入现状 老年男性 60岁组，68.3g/d 70岁组，60.4g/d 老年女性 60岁组，58.1g/d 70岁组，50.5g/d 蛋白质供能比10.3%-11.8% ----2002年全国营养调查数据 我国老年营养不良概况 五大城市：北京、上海、广州、成都、重庆 53家机构：医院、社区卫生服务中心、养老机构 6058名患者：65岁以上 55%发生率：营养风险+营养不良 中国五大城市老年患者营养风险筛查 --第二届营养与成功老龄化·2012 一项中国肠外肠内营养协会(CSPEN)的调查数据表明：即使在中心城市的大型医院，约20.8%的营养风险病人（如神经科26.5%），不能得到营养支持 科室 营养不良（％） 营养不良 风险（％） 营养支持 （-3天） 营养支持 （5天） 营养不良风险支持比例（％） 普通外科 12.4 50.0 13.2 26.4 39.6 (+10.4) 胸外科 15.1 42.0 9.8 20.1 29.9 (-12.1) 呼吸 20.5 37.9 5.2 7.7 12.9