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医疗保险常见问题 　　1．职工医疗保险制度的覆盖范围是什么？ 　　答：城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，以及个体工商户和灵活就业人员均应参加职工基本医疗保险。 　　公务员包括依照和参照公务员管理的人员，以及全额拨款的事业单位和差额拨款的全民所有制医院的人员，参加基本医疗保险和公务员医疗补助；其他人员参加职工基本医疗保险、职工补充医疗保险、住院医疗互助保障（以单位为整体自愿参保，由市总工会和市退管会组织实施）。 　　2．职工医疗保险费的征缴比例是多少？ 　　答：（1）职工基本医疗保险：基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳，单位按在职职工上月缴费工资总额的8%缴纳（2009年至今，企业为7%），个人按本人上月缴费工资的2%缴纳。职工工资总额低于上年社会平均工资总额60%的，按60%缴纳，超过上年社会平均工资总额300%的，其超过部分不作为缴费基数。 　　（2）职工补充医疗保险：补充医疗保险基金由用人单位按在职职工上月缴费工资总额的1.2%缴纳。 　　（3）公务员医疗补助：参加公务员医疗补助的单位按在职职工工资总额的5%缴纳。 　　3．职工基本医疗保险个人医疗帐户的计入比例是多少？什么时候计入个人医疗帐户资金？ 　　答：（1）45周岁以下职工（含机关事业单位职工）按本人上年（养老缴费年度）缴费工资总额的3%计入；45周岁（含45周岁）以上职工按本人上年缴费工资总额的3.5%计入。 　　（2）机关事业单位退休人员按本人上年退休金与生活补贴（不含改革性补贴）之和的4%计入；企业退休人员按本人上年养老金总额的7%计入。 　　个人医疗帐户资金的计入时间为每年1月1日一次性计入。 　　4．低收入的参保人员年初一次性记入个人医疗帐户的资金有何照顾？ 　　答：对于低收入的参保人员，基本医疗保险设定个人帐户最低记入标准，具体为：在职人员45周岁以下为400元，45周岁（含45周岁）以上为500元；退休人员70周岁以下为600元，70周岁（含70周岁）以上为700元。 　　5．医疗保险个人帐户支付的范围是什么？ 　　答：职工医疗保险个人帐户主要支付参保人员在定点医疗机构门诊、定点药店购药发生的的医疗费用（含个人自理和自费的准字号药品和医疗服务项目的费用）和起付标准以下的住院医疗费用（含住院所发生的个人部分自理的费用）。 　　6．职工医疗保险统筹基金的支付范围是什么？ 　　答：职工医疗保险统筹基金主要一是按比例支付参保人员住院和门诊特殊病种治疗在起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用。二是按比例支付参保人员个人帐户用完后在个人约定的社区卫生服务中心（站）或经其批准转至其他定点医疗机构就医发生的门诊医疗费用。 　　7．什么是统筹基金的起付标准和最高支付限额？我市的具体标准是多少？ 　　答：所谓统筹基金的起付标准，即通常所说的统筹基金给付的“门槛”，是指在统筹基金支付参保职工医疗费用前，职工个人按规定需先自付一定数额医疗费后，统筹基金才开始按规定的比例给付的标准。 　　所谓统筹基金的最高支付限额，就是通常所说的“封顶线”，是指由统筹基金所能支付的基本医疗费用最高限额。超出最高支付限额以上的医疗费用，则通过职工补充医疗保险和公务员医疗补助帮助解决。 　　我市的具体标准是：统筹基金的起付标准为：三级医疗机构（市级），在职职工为950元，退休人员为750元；二级医疗机构（区级），在职职工为750元，退休人员为600元；一级医疗机构（不含社区卫生服务中心），在职职工和退休人员均为400元；社区卫生服务中心，在职职工和退休人员均为300元。统筹基金起付标准的计算，年内第一次住院按起付标准支付，第二次按起付标准50%支付，第三次及以上住院均按起付标准25%支付。以上递减部分的起付标准，参保人员可在出院时直接结算，不需个人现金垫付后到医保经办机构报销。 　　基本医疗保险统筹基金年累计最高支付限额为30万元。 　　8．统筹基金的支付比例是如何规定的？退休人员有何照顾？ 　　答：参保职工住院的医疗费超过起付标准以上，最高支付限额以下的部分，由统筹基金和职工个人按“分段计算、累加支付”的办法支付。具体比例为：在职职工在三级医疗机构出院结算，医疗费用在1万元（含1万元）以下，统筹基金支付84%，个人自付比例为16%；医疗费用在1万元至4万元（含4万元），统筹基金支付88%，个人自付比例为12%。在职职工在二级及以下医疗机构出院结算，医疗费用在1万元（含1万元）以下，统筹基金支付88%，个人自付比例为12%；医疗费用在1万元至4万元（含4万元），统筹基金支付90%，个人自付比例为10%。在职职工在社区服务机构出院结算，医疗费用在4万元（含4万元）以下，统筹基金支付92%，个人自付比