2009年郴州市二级医院医疗质量与安全综合检查表.docVIP

2009年郴州市二级医院医疗质量与安全综合检查表 重点要求 检查方法与检查内容 扣分依据 实得分 （一）依法执业，巩固并持续改进基础医疗和护理质量，落实病人安全目标，保证医疗服务的安全性和有效性（585分） 1.严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。依法查处违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医师外出会诊管理暂行规定》的行为并予以公示。（25分） 1.1 （5分） 医疗机构是否按照医疗机构执业许可证登记内容执业，如诊疗科目、床位数、法人等，发现1处不符合要求扣2分； 1.2 （5分） 实地访查有无可疑科室承包或与企业合作项目，发现1处扣5分； 1.3 （5分） 实地检查医疗机构及科室命名是否规范，“中心”等命名是否经过审批，发现1处不符合要求扣2分； 1.4 （5分） 是否聘用未取得《医师执业证书》或《护士执业证书》人员独立从事诊疗、护理执业活动，抽查一个病区，发现1人扣1分； 1.5 （5分） 是否按照《医师外出会诊管理规定》建立相关管理制度并落实，发现1例违规行为扣2分；重点要求 检查方法与检查内容 扣分依据 实得分 2.加大医院院长管理责任。医院院长和副院长减少临床专业技术服务，以主要精力加强和改善医院管理、维护公益性质。（20分） 2.1 （10分） 医院重视“医疗质量万里行”和“医院管理年