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关于进一步加强抗菌药物临床合理应用的工作汇报 医务部 2011年10月 内容 一、抗菌药物临床合理应用管理指标介绍 二、我院工作完成情况 三、《吉林大学中日联谊医院抗菌药物临床应用实施细则》 四、近期工作重点 一、抗菌药物临床合理应用管理指标介绍 一、抗菌药物临床合理应用管理指标介绍 二、我院工作完成情况 1.制定工作实施方案及基础制度汇编 2.进行抗菌药物合理使用相关知识培训 3.开展抗菌药物医嘱及处方点评，并进行处罚 4.进行抗菌药物合理应用相关指标数据统计及结果公示（5413网、药事管理与药学服务网） 5.对抗菌药物实行分级分类管理 我院工作指标情况（9月份） 《吉林大学中日联谊医院抗菌药物临床应用实施细则》 四、近期工作重点 小结 为进一步加强抗菌药物合理使用，顺利完成工作任务，提高临床用药水平，保障医疗安全，要求各科室： 思想高度重视，各科室负责人组织本科人员对抗菌药物临床合理应用技术规范和规章制度进行学习。 各科室严格按照《责任书》及《实施细则》的有关要求，完成科室抗菌药物临床应用管理指标； 各科室要密切关注5413网及HIS系统药学网公布的关于抗菌药物临床应用的信息及有关要求； * * * * * * 注：同期收治患者人天数=同期出院患者人数×同期患者平均住院天数 √ 10% ≤20% 门诊患者抗菌药物处方比例 × 近100% ≤30% I类切口预防用药 × 24.16% ≥30% 住院患者微生物检验送检率 √ 53.98 % ≤ 60% 住院患者使用率 × 52.19 ≤ 40 DDDs √ 47种 ≤50种 抗菌药物品种 是否达标 我院实际值 国家标准 指标项目 抗菌药物临床应用专项整治工作小组 组 长：赵国庆 马成云 副组长：刘天戟 刘玉梅 成 员：刘永华 刘景鑫 谢 风 于 倩 何成彦 张海龙 徐雪松 郭彩霞 工作小组办公室设在医务部 抗菌药物临床应用专项整治工作小组工作职责： 1.制定和完善抗菌药物临床合理应用的各项技术规范和规章制度； 2.制定抗菌药物合理应用监管措施及奖惩办法，确定各临床科室抗菌药物管理指标，监督各临床科室此项工作的落实情况，并根据落实情况进行奖惩； 3.对具体工作细化分解至各职能部门和科室，制定阶段性工作目标； 4.对全院医师进行抗菌药物临床合理应用的知识培训； 5.每月召开一次工作会议，讨论近期工作目标完成情况，总结经验教训，制定下一步具体工作实施计划； 6.定期向院务会汇报工作情况； 《吉林大学中日联谊医院抗菌药物临床应用实施细则》 各临床科室成立本科室抗菌药物临床应用管理小组，科主任任组长，小组成员包括各医疗组主要负责人。 工作职责： 1. 负责监督本科室抗菌药物门诊处方、住院医嘱开具的合理性。 2. 负责督促微生物检验样本的送检。 3. 每月分析本科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析。 4. 及时解决本科室不合理使用抗菌药物的问题。对抗菌药物不合理使用情况及时采取有效干预措施，对有问题的医生要实行诫勉谈话。 5. 对本科室医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训。 6. 科室推广使用《中国国家处方集》，提高合理用药水平。 《吉林大学中日联谊医院抗菌药物临床应用实施细则》 (一) 严格执行《吉林大学中日联谊医院抗菌药物临床应用分级管理制度》，并将抗菌药物应用情况详细记载于病历中 1.根据本科室收治患者疾病情况，明确可选抗菌药物类别，合理选择预防及治疗用抗菌药物； 2.按医师处方权限使用抗菌药物 ； 3.预防感染、治疗轻度或者局部感染首先选用非限制使用级抗菌药物； 4.严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物； 5.应用特殊使用级抗菌药物应严格掌握适应征，经抗菌药物管理工作组指定人员会诊同意，签署《特殊使用抗菌药物专家审核表》，表格保留在病历中备查，由具有相应处方权医师开具处方； 6.紧急情况下需越级使用抗菌药物，应按《吉林大学关于临床抗菌药物分级使用管理的通知》严格履行越级审批手续，填写《吉林大学临床抗菌药物越级使用审批表》，且病历中应及时记录使用原因； 7. 门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。 工作要求 《吉林大学中日联谊医院抗菌药物临床应用实施细则》 工作要求 （二）接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率达标 对接受抗菌药物治疗的住院患者，在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，获知细菌培养及药敏结果前，先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。要做到： 1.有样