四川省汽车客运站安全生产状况等级评定(附件6).doc

附件6 四川省汽车客运站安全生产状况等级评定 申 请 书 车站名称车站站级联 系 人联系电话申请时间 年 月 日四川省道路旅客运输企业安全生产状况评估领导小组办公室 编制汽车客运站安全生产基本情况 车站名称 车站站级 主管部门 成立时间 营业执照号 经济性质 经营许 可证号 注册资本 开户银行 及帐号 详细地址 四川省(市)（乡）（村） 联系电话 传真邮政编码 资产情况 车站总资产 年总营收 万元，年利税费总额 万元。 车站占地面积 ㎡，停车场 ㎡（最多容纳 辆客车）。 车站候车厅面积 ㎡（最大容纳 人候车），发车站台 个。 发班情况 车站平均日发班 车/次，运送旅客 人/次。 车站高峰期日发班 车/次，运送旅客 人/次。 车站年度总发班车/次，运送旅客人/次。车辆参营情况：参营单位 个。 人员情况 车站从业人员 人，其中管理人员 人。 专职安全管理人员 人，安全工作从业持证上岗人员 人。 有本科以上学历 人，大专学历 人，中专学历 人。 安全生产设施设备 1、“三品”检查：X光行包检查仪装备 台，行包检查设立 个点。 2、安检站：车辆安检专用设备台，安检地沟 条。 3、消防设备：消防栓 个，灭火器 个。 4、烟感报警设备及自动喷淋设备是否设立（ ）。（填写是或否） 5、治安报警点设立 个。 6、闭路电视监控设备是否设立（ ）。（填写是或否） 7、GPS监控平台是否设立（ ）。（填写是或否） 8、其它安全设施设备：安全生产岗位 共设立安全生产岗位 个，人数 人。 其中：年度安全 事故服务 质量情况 因车站源头发生的道路交通行车责任事故 起，死 人，伤 人。 车站场内事故起，死 人，伤 人。 旅客向行业主管部门投诉企业服务质量的次数(情况属实的） 次； 省(市)级新闻媒体报道企业服务质量事故次数(情况属实的) 件； 行业主管部门对企业不规范经营行为进行处罚的次数次。 汽车客运站法定代表人简况 姓名 　 性别 　 出生年月 　 本人照片 职务 　 职称 　 文化程度何 时 何 校何 专 业 毕 业从 事 本 行 业管理资历年 从事经营管理年 电话 　 工作简历 由何年何月 至何年何月 在何单位从事何工作、任何职本人签章：年月日 汽车客运站主要负责人简况 姓名 　 性别 　 出生年月 　 本人照片 职务 　 职称 　 文化程度何 时 何 校何 专 业 毕 业从 事 本 行 业管理资历年 从事经营管理年 电话 　 工作简历 由何年何月 至何年何月 在何单位从事何工作、任何职本人签章：年月日 汽车客运站分管安全负责人简况 姓名 　 性别 　 出生年月 　 本人照片 职务 　 职称 　 文化程度何 时 何 校何 专 业 毕 业从 事 本 行 业管理资历年 从事经营管理年 电话 　 工作简历 由何年何月 至何年何月 在何单位从事何工作、任何职本人签章：年月日 市(州)交通主管部门、安监部门（道路旅客运输企业安全生产状况评估领导小组）受理申请意见:年 月 日(盖章) 市（州）交通局（委）年 月 日(盖章) 市（州）安监局四川省道路旅客运输企业安全生产状况评估领导小组（办公室）受理申请意见年 月 日四川省汽车客运站安全生产状况 等级评定申报要求 一、申报附件：1﹑车站安全生产状况等级评定书面申请。2﹑企业法人营业执照复印件。3﹑道路旅客运输汽车客运站经营许可证复印件。4﹑车站站级证书复印件。5﹑车站安全生产管理网络示意图和车站消防设施设备安放点示意图。6﹑车站安全生产状况自评报告及得分汇总表。7﹑车站其它有关安全生产状况方面的附件。 二、“申请书”填表说明：1、填写要实事求是，不得弄虚作假。2、申请书一律用钢笔填写或按此表格式打印，字迹清晰、工整，不得涂改。3、车站名称要与工商行政管理部门核发的企业法人营业执照相一致，车站的名称为XXX运业公司的，请在公司后加注车站名称。4、安全岗位设立包括：安全科长、内勤、安检员、行包检查员、场内安全巡查员、闭路电视监控员、GPS监控员、进出站检查岗位、治安消防员（义务）等其它从事专职安全管理的工作岗位。5、法定代表人与负责人为同一人的,可以只用法定代表人简况一页。6、填写附表时如纸张不够，可另行附页。7、申请书封面必须加盖车站公章才有效。8、该表一式三份（车站