新興醫療社團法人新興醫院.docVIP

新興醫療社團法人新興醫院 101-102年度醫院醫療品質及病人安全年度工作目標 目標 101-102年執行重點 目標一：提升用藥安全 ◎提升病人及照護者安全用藥的能力 ◎加強慢性疾病病人用藥安全 ◎落實用藥過敏及不良反應史的傳遞 ◎運用資訊提升用藥安全 ◎加強高警訊藥品的使用安全 目標二：落實感染管制 ◎落實手部衛生遵從性及正確性 ◎落實抗生素使用管理機制 ◎落實組合式照護(bundle care)的概念，降低醫療照護相關感染 目標三：提升手術安全 ◎落實手術辨識流程及安全查核作業 ◎提升麻醉照護品質 ◎落實手術儀器設備檢測作業 ◎避免手術過程中造成的傷害 ◎建立適當機制，檢討不必要之手術 目標四：預防病人跌倒及降低傷害程度 ◎落實執行跌倒風險評估及防範措施，尤其是特定族群如兒童、老人…等 ◎提供安全的照護環境，降低跌倒傷害程度 ◎跌倒後檢視及調整照護計畫 目標五：落實病人安全異常事件管理 ◎營造異常事件通報文化，並參與全國性病人安全通報系統 ◎對異常事件進行分析 ◎營造正向病安文化，建立異常事件相關人員支持系統 目標六：提升醫療照護人員間的有效溝通 ◎落實交接班資訊傳遞之完整與及時性 ◎落實轉運病人之風險管理與標準作業程序 ◎落實醫療照護人員間醫囑或訊息傳遞的正確性 ◎落實檢驗、檢查、病理報告之危急值或其他重要結果及時通知與處理 ◎加強團隊溝通技能 目標七：鼓勵病人及其家屬參與病人安全工作 ◎鼓勵醫療人員主動與病人及其家屬建立合作夥伴關係 ◎提供民眾多元參與管道 ◎鼓勵民眾通報所關心的病人安全問題 ◎主動提供病人醫療安全相關資訊 目標八：提升管路安全 ◎落實管路使用之評估及照護 ◎提升管路置放安全及減少相關傷害 ◎加強團隊合作，提供整合性照護 目標九、強化醫院火災預防與應變 ◎加強防火設施(備)及管理 ◎制訂全院及各單位之火災緊急應變計畫 ◎落實人員防火教育及火警應變訓練 新目標：加強住院病人自殺防治 ◎加強環境安全 ◎建立住院病人自殺風險評估機制 ◎提供自殺高風險個案之個別化照護、溝通與支持 ◎建立照護及轉介機制  目標一：提升用藥安全 ◎執行策略： 提升病人及照護者安全用藥的能力 加強慢性疾病病人用藥安全 落實用藥過敏及不良反應史的傳遞 運用資訊提升用藥安全 加強高警訊藥品的使用安全 ◎工作目標： 1.以病人為中心之用藥指導，以加強病人對所用藥品的認識及提高病人之遵醫囑性 。 2.醫療人員應主動詢問病人目前用藥情形與用藥過敏史及不良反應史，並確實登錄 與更新。 3.住院病人給藥時，護理人員有再確認該藥品處方之正確性、給藥途徑及方法，當 病人病情變化或處方改變時，能適時提出以便即時修正。 4.高警訊藥品使用有訂定管理機制。 5.訂有處方用法、用量、單位劑量的縮寫表示方式。針對藥品外觀、包裝、標示或 名稱發音相似的藥品。 ◎執行措施: 1.依照標準給藥作業技術流程。 2.護理人員給藥時，遵照給藥技術流程，並經「三讀五對」正確給藥。 3.由單位主管或小組長負責稽核，每月至各單位查核，如：病房、藥局、血液透析 ，未通過稽核者，一週後再評核一次，直到通過。 4.醫師應主動詢問病人目前用藥情形與用藥過敏史及不良反應史並於醫令電腦系 統及病歷上確實登錄與更新。 5.藥品包裝標示並人姓名、性別、藥品商品名、藥品單位含量與數量、用法與用量 、調劑地點之名稱、調劑者姓名、調劑日期、警語。 6.醫療之電腦醫令系統，建立自動偵測病人是否重複用藥或藥品交互作用之機制。 7.設有用藥安全海報專欄及藥品諮詢窗口，提供病人藥品使用資訊，以加強病人對 所用藥品的認識及提高病人之遵醫囑性。 目標二：落實感染管制 ◎執行策略： 落實手部衛生遵從性及正確性 落實抗生素使用管理機制 落實組合式照護(bundle care)的概念，降低醫療照護相關感染 ◎工作目標： 1.醫療機構應建置完善的洗手設備，以提高人員落實手部衛生之可近性。 2.應透過各種方式宣導並落實確認必須的洗手時機及方式。 3.建立基本的抗生素管理機制，共同組成抗生素管理團隊。 5.對於容易造成感染之醫療處置(如血流感染、泌尿感染)，實施具有實證醫學證實 有效的介入措施。 ◎執行措施: 1.由主管帶領，明訂計畫及方法，展開全面性的手部衛生活動，以有效執行醫療 照護相關工作人員之正確洗手。 2.各單位提供必要之洗手槽及洗手相關設備，應於接觸照護病人場所及公共場合 設置酒精性乾洗手劑，以提升民眾洗手的便利性。 3.各單位定期檢視各類洗手清潔設備並進行補給保養維護。 4.由病安人員做查核，每月至各單位查核洗手時及技術，如：病房、藥局，護理