胸部体表标志及分区胸廓胸壁乳房检查_培训课件.ppt

2、皮下气肿 见于肺、气管、胸膜受伤或病变，偶见于产气杆菌感染或气胸穿刺引流时 握雪感，捻发音，可向颈部、腹部或其他部位皮下蔓延 3、压痛 见于胸壁炎症、肿瘤浸润、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹、肋骨骨折 胸骨压痛或叩击痛，见于白血病，骨髓异常增生时 4、肋间隙 吸气时回缩-呼吸道阻塞 膨隆-大量胸水、气胸、严重肺气肿 局部膨隆-肿瘤、主动脉瘤、儿童心脏明显肥大 吸气性呼吸困难视频 三、乳房 正常：儿童及男性不明显；女性在青春期后渐大呈半球形；孕期及哺乳期增大，乳晕扩大，色素加深，浅表静脉可见；老年女性可呈下垂袋状 视诊：对称，大小略有差别，乳头在同一水平 触诊：细软弹力感、颗粒感，无压痛 异常：视诊： ?男性发育-激素失调、肝硬化雌激素蓄积 ?红肿热痛-急性乳房炎 ?溃疡、瘘管-乳房炎、结核、脓肿 ?棕褐色溢液-乳管内乳头状瘤、乳房囊性增生病 ?黄绿色溢液-乳房囊性增生、偶见于乳癌 ?皮肤表皮水肿隆起，毛囊毛孔明显下陷，呈橘皮样-炎症、浅表淋巴管被乳癌堵塞后局部淋巴性水肿 ?单侧乳房表浅静脉扩张-晚期乳癌、肉瘤 ?乳头内陷-发育异常、癌变（近期发生，或位置偏移，两臂高举则更明显） ?乳头有血性分泌物-乳管内乳头状瘤、乳癌 触诊：被检者双臂高举或叉腰，检查者以并拢的手掌略施力，以旋转或来回滑动的方式触诊，顺序为外上-外下-内下-内上-中央，然后检查腋窝、锁骨上淋巴结 异常：触诊： ?坚实无弹性-皮下组织受肿瘤或炎症浸润 ?压痛-炎症 ?包块-注意部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度，见于乳癌、乳房纤维腺瘤、乳管内乳头瘤、乳房肉瘤、乳房囊性增生、结核、慢性脓肿、乳管堵塞 良性-较小，形状规则，表面光滑，边界清楚，不硬，不粘连 恶性-形状不规则，表面凹凸不平，边界不清，压痛不明显，质坚硬，晚期与周围粘连而固定，易向腋窝淋巴结转移，伴有橘皮样改变、乳头内陷、血性分泌物 乳房检查视频 胸部检查 重点内容：肺、胸膜、心脏、血管检查 温暖环境 阳光充足 暴露全胸 坐位/卧位 检查顺序：前胸-两侧胸部-背部 第一节 胸部体表标志及分区 一、骨骼标志 1、胸骨角——平对第二肋（计数前胸壁上的肋骨和肋间隙）、气管分叉、第四胸椎下缘、上纵隔和下纵隔交界部 2、脊柱棘突——背部后正中线 第七颈椎棘突——低头时最明显，背部颈胸交界的标志（计数胸椎） 3、肩胛下角——平对第七肋骨或第七肋间隙或第八胸椎水平（直立，两手自然下垂） 肩胛骨——第二到七肋骨之间 一、骨骼标志 4、肋骨与肋软骨 在背部 各肋骨与相应胸椎相连 在前胸 第1~7肋骨借软骨与胸骨相连 第8~10肋骨借软骨与上位肋软骨相连形成肋弓，肋弓在胸骨下端汇合成胸骨下角/腹上角（70?~110?） 第11、12肋骨称为浮肋 二、胸部体表标志线 1、前正中线（通过胸骨正中的垂直线） 2、锁骨中线（通过锁骨胸骨端和锁骨肩峰端连线的中点所引的垂直线） 3、腋前线（通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线） 4、腋后线（通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线） 二、胸部体表标志线 5、腋中线（腋前线与腋后线的中线，通过腋窝顶点） 6、肩胛线（两上肢自然下垂，通过肩胛下角的垂直线） 7、后正中线（通过脊柱棘突的垂直线/沿脊柱正中下行的垂直线） 三、胸部分区 1、腋窝 2、胸骨上窝（气管位于其后） 3、锁骨上窝（相当于两肺肺尖的上部） 4、锁骨下窝（锁骨下方至第3肋骨下缘，相当于两肺肺尖的下部） 5、肩胛上区（肩胛冈以上，外上界为斜方肌上缘） 三、胸部分区 6、肩胛区（上界-肩胛冈，下界-两肩胛下角连线，内界-肩胛骨内缘，外界-腋后线） 7、肩胛间区（两肩胛骨内缘之间的区域，被后正中线分为左右两区） 8、肩胛下区（两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域，被后正中线分为左右两区） 四、肺和胸膜的界限 肺尖：突出于锁骨之上，最高点近锁骨的胸骨端，达第1胸椎水平 肺上界：投影呈一向上凸起的弧线，胸锁关节-第1胸椎水平-锁骨中内1/3交界处 肺外侧界：肺上界向下延伸，与侧胸壁的内部表面相接触 肺内侧界：上界向下延伸，右侧几呈直线下行，左侧沿心界下行 肺下界：锁骨中线处第6肋间隙，腋中线处第8肋间隙，肩胛线处第10肋间隙 斜裂：右肺上叶中叶与下叶之间的叶间隙、左肺上叶与下叶之间的叶间隙 始于后正中线第3胸椎，向外下斜行，在腋后线上与第4肋骨相交，然后向前下延伸，止于第6肋骨与肋软骨的连接处 水平裂：右肺上叶与中叶的分界呈水平位 始于腋后线第4肋骨，止于胸骨右缘第3肋间隙 肺部结构三维图视频 第二节 胸廓、胸壁、乳房检查 一、胸廓 （一）正常 构成：12个胸椎、12对肋骨、胸骨及它们之间的连接 作用：具有一定的弹性