胸部物理诊断_培训课件.ppt

肺界的叩诊 肺上界 肺尖的宽度，其内侧为颈肌，外侧为肩胛带。该清音带的宽度即为肺尖的宽度，正常为5—6cm，又称Kronig峡。 右肺尖位置较低，且右侧肩胛带肌肉较发达，故右侧较左侧稍窄 肺上界变狭或叩诊浊音，常见于肺结核所致的肺尖湿润、纤维性变及萎缩。 肺上界变宽叩诊稍呈过清音，常见于肺气肿。 肺前界： 正常的肺前界相当于心的绝对浊音界。 右肺前界相当于胸骨线的位置。 左肺前界则相当于胸骨旁线自第4至第6肋间隙的位置。 心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、肺门淋巴结明显肿大时，可使左、右两肺前界间的浊音区扩大，反之，肺气肿时则可使其缩小 肺界的叩诊 肺下界 两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩胛线第10肋间隙。正常肺下界的位置可因体型、发育情况的不同而有所差异，如矮胖者的肺下界可上升1肋间隙．瘦长者可下降1肋间隙。 病理情况下，肺下界降低见于肺气肿、腹腔内脏下垂，肺下界上升见于肺不张、腹内压升高使膈上升，如鼓肠、腹水、气腹、肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤及膈麻癖等。 肺下界的移动范围 呼吸时膈的移动范围 　　正常人肺下界的移动范围为6—8cm。移动范围的多寡与肋膈窦的大小有关，故不同部位肺下界移动范围亦稍有差异，一般腋中线及腋后线上的移动度最大。 肺下界移动度减弱 　见于肺组织弹性消失，如肺气肿等；肺组织萎缩，如肺不张和肺纤维化等；及肺组织炎症和水肿等。胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时肺下界及其移动度不能叩得。 胸部异常叩诊音 正常肺的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存在。 异常叩诊音的类型取决于病变的件质、范围的大小及部位的深浅而定。 距胸部表面5cm以上的深部病灶、直径小于3cm的小病灶或少量胸腔积液时，常不能发现叩诊音的改变。 浊音或实音 肺部大面积含气量减少，如肺炎、肺不张、肺结核、肺梗塞、肺水肿　 肺内不含气的占位病变，如肺癌、肺包囊虫病、未液化的肺脓肿等； 胸腔积液、胸膜增厚 过清音与鼓音 肺张力减弱而含气量增多时，如肺气肿等 肺内空腔性病变，其腔径大于3—4cm，且靠近胸壁，如空洞型肺结核、液化了的肺脓肿和肺囊肿等 胸膜腔积气，如气胸时 空瓮音：若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸的患者，叩诊时局部虽呈鼓音，具有金属性回响 胸部异常叩诊音 浊鼓音 　当肺泡壁松弛，肺泡含气量减少的情况下，如肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水肿等，局部叩诊时可呈现一种兼有浊音和鼓音特点的混合性叩诊音，称之为。 肺部听诊 支气管呼吸音 　　气体在声门、气管、支气管内形成湍流和摩擦所产生的声音 　　　　　喉部、胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎均可闻及 肺泡呼吸音 　　　　肺泡壁的弹性变化和气流的振动所产生的声音 　　　　与呼吸运动的深浅、肺组织弹性、胸壁厚薄、年龄、性别有关 支气管肺泡呼吸音 　　　吸气与呼气的强弱、音调、时限大致相等 　　　　胸骨角附近、肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖可闻及 病理性呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失　　　 呼吸运动障碍，肺泡通气量减少，流速减慢 　　　　如全身衰弱、呼吸肌无力、肋骨骨折、胸膜炎、腹压高 呼吸道阻塞，支气管炎、哮喘、喉或大支气管肿瘤 肺顺应性降低，肺瘀血、肺间质炎症、肺气肿 胸腔内肿瘤 胸膜疾病，气胸、胸水、胸膜肥厚 胸壁增厚，胸肌发达、肥胖 　　 病理性呼吸音 肺泡呼吸音增强 　呼吸运动及通气功能增强，进入肺泡的气体增多，流速加快 　如运动、发热、甲亢、贫血、代酸、一侧病变、健侧代偿　 肺泡呼吸音延长 　下呼吸道阻塞，使呼气时间延长，如哮喘、COPD、肺癌　 断续性呼吸音 　肺脏某一局部炎症或小支气管狭窄，空气断续进入肺泡 粗糙性呼吸音 　音调较高、不均匀且粗糙，为粘膜水肿或炎症或分泌物，使管腔不光滑，见于支气管炎及肺炎早期 病理性呼吸音 病理性支气管呼吸音 　　　正常肺泡呼吸音分布区域听到支气管呼吸音，亦称管状呼吸音 　　　肺内实变 　　　　大叶性肺炎实变期 　　　　肺结核大片实变 　　　　肺脓肿 　　　　肺梗死 　　　　肺内空洞（肺癌、肺结核、肺脓肿） 　　　　肺不张 病理性肺支气管肺泡呼吸音： 　　　正常肺泡呼吸音分布区域听到支气管肺泡呼吸音 　　　肺组织轻度或不全实变 　　　　肺不张 罗音rale 干罗音rhonchi 　　　　　 湿罗音moist rale 　　　　　　　　吸气、呼气均可听到　　　　　　　　吸气、呼气均可听到 　　　　　　　　　呼气更明显　　　　　　　　　　　　吸气终末更明显 　　　　　性质多变，部位不定　　　　　　　　性质不变，部位固定 　　　　　音调高、持续时间长　　　　　　　　水泡音成串或断续出现 　　　　　几种不同性质干罗音