心脏检体诊断_培训课件.ppt

心包积液 体 征 视诊：心尖搏动明显减弱甚至消失。 触诊：心尖搏动弱而不易触到，如能明确触及则在心相对浊音界之内侧。 叩诊：心浊音界向两侧扩大，且随体位改变；卧位时心底部浊音界增宽，坐位则心尖部增宽。 心包积液 体 征 听诊：早期由炎症引起的少量心包积液可在心前区闻及心包摩擦音，积液量增多后消失。心率较快，心音(S1、S2)弱而远，偶然可闻心包叩击音。大量积液时，由于静脉回流障碍，可出现颈静脉怒张和肝肿大。还可由于左肺受压出现Ewart征，即左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音并闻及支气管肺泡呼吸音。可出现奇脉和脉压差减小。 脉 搏 脉 波 迟脉(pulse tardus) 脉波升支上升缓慢，波幅低，波顶平宽，降支也慢。见于主动脉瓣狭窄。 脉 搏 脉 波 交替脉(pulsus alternans) 左室收缩力强弱交替，为左室衰竭的重要体征之一。见于高血压性心脏病、急性心肌梗塞和主动脉瓣关闭不全等。 脉 搏 脉 波 奇脉(oparadoxical pulse) 心脏压塞或心包缩窄时，吸气时由于右心舒张受限，回心血量减少继而影响右心排血量，致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血也减少，形成脉搏减弱，甚至不能扪及，故又称“吸停脉”。 脉 搏 脉 波 无脉(pulseless) 见于严重休克及多发性大动脉炎。 血 压 测量方法 直接测压法 间接测压法 血 压 血压标准 血压水平的定义和分类（18岁以上成人） 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 ?120 ?80 正常血压 ?130 ?85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压（“轻度”） 140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-94 2级高血压（“中度”） 160-179 100-109 3级高血压（“重度”） ≥ 180 ≥110 单纯收缩期高血压 ?140 ?90 亚组：临界收缩期高血压 140-149 ?90 血 压 血压变动的临床意义 高血压：至少3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg。 低血压：血压低于90/60-50mmHg。 双侧上肢血压差别显著：差别达10mmHg 上下肢血压差异异常：正常下肢血压高于上肢血压20-40mmHg。 脉压改变：脉压?40mmHg，为脉压增大； 脉压?30mmHg，为脉压减小。 血管杂音及周围血管征 静脉杂音 颈静脉营营声：颈静脉血液快速流入上腔静脉所致，属无害性杂音。 血管杂音及周围血管征 动脉杂音 甲状腺功能亢进症在甲状腺侧叶的连续杂音；肾动脉狭窄上腹部或腰背部闻及收缩期杂音。 周围血管征 枪击音(pistol shot sound):于股动脉轻放听诊器鼓型胸件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。 Duroziez双重杂音：听诊器鼓型胸件稍加压力于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音即Durozies杂音。 毛细血管搏动(capillary pulsation) 血管杂音及周围血管征 中国医科大学第二临床学院心内科 循环系统常见疾病 的主要症状和体征 中国医科大学附属第二医院心内科 2002.3.25 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄(mitral stenosis)主要病因为风湿性，极少数为先天性。好发于女性。 二尖瓣狭窄 左室充盈减少 左房压力增高、左房增大 肺静脉回流障碍 肺淤血 为肺动脉高压和右心室增大 右心衰竭 二尖瓣狭窄 症 状 劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难甚至肺水肿 二尖瓣狭窄 体 征 视诊：二尖瓣面容；右心室增大—心尖搏动左移 触诊：心尖可触及舒张期震颤 叩诊：左房、肺动脉及右心室增大与增宽，心浊音界可呈梨形 二尖瓣狭窄 体 征 听诊：心尖区S1亢进，