斜视、弱视中的验光配镜原则_培训课件.ppt

* 检影影动呈剪动的处理 主、客观检测结果结合并调整, 以最好矫正远视力+接受度作为试镜基础 儿童尤其是小于10岁者多以客观检影为主 * 瞳距测量 测量瞳距在复验给试镜架前而不在试镜后处方前 瞳距：看近比看远少1mm 视线距：看近比看远少2～4mm 尽管阳性比较集合力强，但凸透镜瞳距勿过大， 凹透镜瞳距勿过小 方法：检查者在半反半透镜后或在自然环境中测量 * 阳性比较调节力强，易接受负球镜，复验试镜时无反应，戴镜后有反复。故给近视镜度数应根据散瞳检影度 开方前应翻阅病历,了解患儿来诊主诉，观察复验试镜是否解决主诉中反映的问题 * 复验注意事项 镜眼距: 镜片在角膜顶点前12-15mm 镜片角度应调节到与成镜相同 试镜包括看远、近及阅读的清晰和舒适度 向家长交待清(如散瞳戴镜) * 正视 单眼比 屈光不正 无屈光参差 双眼比 屈光参差 * 儿童验光配镜的一般原则 成人 最佳矫正视力 儿童 视网膜上成像清晰 调节/辐辏关系正常 * 情况 屈光度 0～1岁 1～2岁 2～3岁 屈光均衡 （双眼屈光不正相似） 近视 ≥－4.00 ≥－4.00 ≥－3.00 远视（不伴斜视）* ≥＋6.00 ≥＋5.00 ≥＋4.50 远视合并内斜‖ ＞＋2.00 ＞＋2.00 ＞＋1.50 散光? ≥3.00 ≥2.50 ＞2.00 屈光参差 近视 ≥－2.50 ≥－2.50 ≥－2.00 远视 ≥＋2.50 ≥＋2.00 ≥＋1.50 散光? ≥2.50 ≥2.00 ≥2.00 远视屈光度最大可减少+2.00D，如睫状肌麻痹处方≥+7.00D,最大能减少+3.00D。 ‖按照睫状肌麻痹处方给足度数。如果度数≥+3.00D，可减少+0.50D。 ?对任何＞1D的斜轴散光（散光轴与水平或垂直轴间≥150 ）都应接受治疗。 * 不伴有斜视患者戴镜原则 屈光不正的大小 调节力 视力需求 屈光不正和屈光参差对视觉发育的影响 * 近视者：裸眼视力≤0.6应戴镜 远视者：大于5.0D不能调节 高度远视都有一定的调节不足，应尽可能全矫（适当减去0.5D） 屈光参差：若双眼视/单眼视力均正常，不戴镜 远视性屈光参差，弱视眼不一定全矫 近视性屈光参差，弱视眼全矫 散光：全矫 注意：斜视手术后对屈光状态有所影响，尤其散光轴向 * 斜视的屈光矫正 * 隐斜视 隐斜视无症状的可不处理 若出现症状，无屈光不正 超常外隐斜、有视疲劳症状、内融合力小且经训练半年无效的，给底向内的三棱镜,镜度小于隐斜度,分担在两眼 超常垂直隐斜经训练治疗视疲劳不解除或8?的垂直斜视给底与隐斜或斜视反向的适度(小于隐斜或斜视度且患者可接受，2/3为宜)三棱镜 * 隐斜视 出现症状，合并屈光不正 内隐斜视 合并远视，全矫，必要时联合采用三棱镜 合并近视，适当低矫，必要时联合采用三棱镜 合并散光，则应充分矫正 外隐斜视 合并远视，低矫，尽量不给予三棱镜，若实有必要，仅给予斜视度的1/4 合并近视，适当足矫，必要时联合采用三棱镜，若实有必要，仅给予斜视度的1/4 合并散光，则应充分矫正 * 间歇性外斜 近视低矫，远视欠矫 中高度远视者给该年龄最佳视力的最低度 低度远视者（矫正视力与裸眼视力多相同）可以不给镜 * 陈旧性麻痹斜视 注视正前和左右15o范围内正位者,按正位眼给镜 注视正前及左右15o,有残余斜视且有正常视网膜对应的,除照正位眼给镜外,应加适度三棱镜(内斜底向外,外斜底向内)消除复视 * 水平斜视 外斜视 合并远视者，尽可能低矫，但儿童也应考虑视力因素 合并近视者，尽可能足矫 外斜视（斜视度）看近大于看远者，低AC/A外斜视患者，可以试戴双光眼镜或多焦点眼镜。但看近增加调节，容易导致视疲劳 * 内斜视 合并远视 斜视度看近大于看远，高AC/A内斜视采用双光镜，下加度数与AC/A相关（下加小于＋2D或大于＋3.5D！！无意义！）。 内斜手术矫正不足的给过矫约+1.00D光学治疗并观察 外斜手术过矫的内斜，看近斜视角＞看远者略过矫 * 微小斜视和特殊类型斜视 微小斜视伴有屈光参差者，应矫正屈光参差，减少像不等，必要时配角膜接触镜或通过改变镜眼距、镜片前表面屈光度或镜片厚度等减少双眼屈光参差，此外，应加同视机脱抑制及遮盖等治疗 特殊类型斜视矫正至正位后，给镜同正位眼 * 屈光参差 婴幼至学龄正位眼屈光参差?+3.00D的,开各眼处方 婴幼至学龄正位眼有屈光参差型弱视的,无论屈光参差大小,弱视眼给足, 散光按原则给 像不等在耐受阈内按正位眼给 像不等超过忍受阈调整到忍受阈内