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事故调查处理报告单位：
年月日事故调查处理报告书
发生事故单位 发生事故时间 发生事故地点 事故性质 事故类型 事故经过： 事故原因分析： 主要责任者： 防范措施： 单位处理意见： 公司领导意见：备注事故登记表
一、事故发生地点：厂分厂（车间）工段班组岗位
二、事故发生时间：年月日班时分
三、作业种类：四、起因物：五、事故类别：六、事故原因：其中直接原因：七、事故严重级别：八、伤亡人员情况：
姓名 性
别 参加
工作
时间 年龄 文化
程度 用工
形式 工种 级别 本工
种工
龄 安全
教育
情况 伤害部位 伤害
程度 损失
工作
日 备注九、本次事故损失工作日总数：
十、本次事故经济损失（元）：其中直接经济损失（元）：
单位负责人签字：填表人签字：填表日期：
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