胸部损伤脓胸.ppt

脓胸引流 3、控制原发感染 膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿、 化脓性心包炎等；化脓性骨炎、 气管或食管瘘。 4、全身支持治疗 输血、血浆、COAA、脂肪乳、 多种维生素。 抗生素灌注冲洗 a.上细下粗两根闭式引流管； b.单根闭式引流管； c.抗生素； d.碘伏。 治疗后的转归 a.脓腔逐渐闭合---治愈。 b.早行胸腔扩清及纤维膜剥除 术---手术治疗。 c.成为慢性脓胸。 二、 慢性脓胸 病因 ①急性脓胸就诊过迟； ②急性脓胸处理不当； ③脓腔内有异物存留； ④合并支气管或食管瘘而未及时处理；或胸膜腔毗邻的慢性感染病灶； ⑤有特殊病原菌存在，如结核菌、放线菌等。 临床表现 1 、 常有长期低热，食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状。2 、有时气促、咳嗽、咯脓痰等症状。 3 、体检及胸片均可见前述病理特征。4 、引流口瘢痕或瘘管。 诊断 1 、根据病史、体检和X线胸片，诊断慢性脓胸并不困难。2 、超声检查。3 、胸腔穿刺。 4、脓腔造影或瘘管造影(可明确脓腔范围和部位，若疑有支气管胸膜瘘宜慎用或禁忌。)5、美蓝试验。 治疗 慢性脓胸的治疗目的： ①控制原发、继发感染； ②消灭脓腔；③使肺复张。 慢性脓胸的治疗原则 ①改善全身情况，消除中毒症状和营养不良；②消灭致病原因； ③消灭脓腔；④使肺复张，最大限度地恢复肺功能，是治疗慢性脓胸的主要原则之一。 常用手术有以下几种 ①改进引流；②胸膜纤维板剥除术；③胸廓成形术；④胸膜肺切除术。各有其适应证，有时又要综合应用。 1、改进引流手术 方法： a、重新插管。 b、换粗引流管。 c、改变引流部位。结果： a、痊愈； b、减轻中毒症状，缩小脓腔，为根治手术创造有利条件。 2、胸膜纤维板剥除术 是较为理想的手术，手术目的：①控制感染；②消灭脓腔；③使肺复张；最大限度地恢复肺功能。 手术指征：a.病程短b.肺内没有广泛病灶者。手术方法：剥除脓腔壁和脏胸膜上的纤维板。 脓胸纤维板剥脱术 手术时机：尽早手术，宁早勿晚。 因成功的机会只在病期不长、纤维板粘连不甚紧密的病人可能性较大。过早本可简单的方法：胸膜腔闭式引流术、抗生素灌注冲洗治愈，坫加了病人痛苦费用；过晚手术效果不好：肺膨胀不全、长期漏气渗血。 纤维板剥除术禁忌： 1、肺被压缩时间过久，肺组织纤维化不能复张；2 、肺内有广泛病变，如结核性空洞或支气管扩张等。 3、胸廓成形术 ( 没有办法的办法、致残)手术目的：①控制感染；②消灭脓腔；手术指征：病程长但肺内没有广泛病灶者手术方法：是去除胸廓局部的坚硬组织，使胸壁内陷。a.一次广泛手术，b.分期手术，间隔期约3周左右。 胸廓成形术后 4、胸膜肺切除术( 没有办法的办法、致残) 手术目的： 消除病灶。手术指征：a、合并肺内严重病变，如支气管扩张或结核性空洞或纤维化实变毁损b、伴有不易修补成功的支气管胸膜瘘。 手术方法：纤维板剥除术加病肺切除术一次完成 但这手术术技术要求高、难度大、出血多、创伤重、必须严格掌握适应证。否则手术死亡率高，并发症多。 Rib fractures 肋骨骨折 Pain 疼痛 Ineffectual cough 无效咳嗽 Retained secretions 分泌物潴留 Pneumonia 肺炎 Atelectasis 肺不张 Shallow breathing 浅呼吸 Decreased alveolar ventilation 肺泡通气功能下降 Respiratory failure 呼吸衰竭 * 对比：张力性气胸—纵隔偏向右侧、肺完全压缩、膈肌下移 * 正常 * 胸膜 附着在肺、纵隔和胸壁内侧表面的一层纤维组织 脏层胸膜：肺表面 壁层胸膜：胸壁内侧 纵隔胸膜：纵隔表面 壁层与脏层胸膜之间的部分——胸膜腔 正常 少量滑液 定义 脓胸（empyema）是指胸膜腔内发生的化脓性感染，脓液积聚于胸膜腔内。 病因　　　　　 致病菌 1、以肺炎球菌、链球菌多见。　　　　　2 、葡萄球菌特别是耐药性金黄色葡萄球菌大大增多。尤以小儿更为多见，且感染不易控制。3 、大肠杆菌、绿脓杆菌、真菌等，亦较增多。4 、厌氧菌感染，引发腐败性脓胸。 致病菌来源 1 、多来自肺内感染灶，2 、少数来自胸内和纵隔内其他脏器，3 、少数身体其他部位病灶。 致病菌进入胸膜腔的途径 ①直接侵入 ：由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，或因外伤、手术污染胸膜腔；②经淋巴