2014教师资格认定申请表样表.docVIP

教师资格认定申请表（样表） ? ? ? 姓 名 胡冬英 ? 工 作单位 乐山师范学院应届毕业生 ? 户籍所在地 XXX 申请资格种类 初级中学教师资格 ? 填表日期 2011年4月15日 ? ? ?姓 名 胡冬英 性 别 女 2寸近期正面免冠照片 民 族 汉族 政治面貌 中共预备党员 出生日期 1989-12-09 出生地 四川省广安市邻水县 毕业学校 乐山师范学院 所学专业 应用电子技术 最高学位 无 最高学历 大学专科 现从事职业 学生 专业技术 职务 无 通讯地址 四川省广安市邻水县观音镇白羊村一组 邮政编码 638503 户籍所在地 XXXX 联系电话 可联系到自己的电话，可 电子邮箱 地址 763447470@ 申请任教学课（课程） 物理 身份证号码 5 1 1 6 2 3 1 9 8 9 1 2 0 9 0 9 6 4 本 人 简 历 时 间 单 位 职 务 证明人 02年9月1日---05年7月1日 观音镇中学学习(初中) 小组组长 李友德 05年9月1日---08年7月1日 邻水中学学习(高中) XXX 李先林 08年9月1日---至今 乐山师范学院 XXX 李 骏 思想品德鉴定意见 合格 身体和健康状况 合格 修学教育学(高等教育学)、教育心理学(高等教育心理学)课程情况 教育学参加自考61分，心理学参加自考60分。 普通话水平 　　　　　　　 二级乙等 教育教学能力测试结果 面试 组长(签名) 试讲 组长(签名) 教师资格认定专家评议委员会评议意见 公章 年　　月　　日 教师资格认定 机构意见 ? ? ? 年 月 日 ? 教师资格证书号码 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?备注 ?