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护理质量管理制度 护理质量一般管理制度 护理质量管理是按照护理质量形成的过程和规律制订护理质量评价标准，按照质量标准对质量的全过程进行质量控制，以达到满足服务对象需求的目的。 根据医嘱及病情实行分级护理。 护理质量实行三级管理模式，即护理部—科（总）护士长—护士长三级质控。 制订并落实护理质量实施细则和质量控制考核评价标准。 制订并落实护理质量奖惩细则。 护理部成立护理质量管理委员会，责任护理质量标准的修订、质量见车及督导工作，每季度由质控组长安排进行各项质量检查，并对检查结果进行分析讨论，提出指导性意见。 科（总）护士长每月对所管辖的范围进行护理质量检查、分析，并针对存在的问题制定质量改进措施，最后将检查结果上报护理部。 护士长每天对病区的护理质量进行督促和检查，发现问题及时处理和改进。 节假日（周六、周日）由护理部主任、副主任护师、科（总）护士长参与质量查房，以督促各项护理工作的落实和解决。 夜间由护士长轮流查房，督促夜间各项护理工作的落实，并行史护理总值班的职责，解决突发和疑难问题。 护理部每季度召开护理质量分析会，全院护士长和护士代表参加，对每季度的护理质量进行分析和总结，按奖惩条例进行奖惩，并提出持续的质量改进措施。 护理质量管理及持续改进管理制度 护理质量持续改进是一种以追求更好的护理效果和更高的护理效率为目标的持续活动，是护理质量持续发展、提高的重要举措，是护理质量管理的灵魂。 根据医院的总体规划，结合护理服务功能定位及实际情况，依照本部门的特点及工作重点制订年度、季度、月及周工作计划，确立护理目标或改进后护理工作应达到的程度。 根据工作计划和目标制订具体考核标准。 按工作计划及考核标准检查、指导临床护理工作，重点检查实施及落实情况。 护理部质量督导检查小组、科（总）护士长及护士长共同完成临床科室护理工作质量检查，及时发现护理工作中存在的问题和隐患。 将检查结果及时分析、汇总反馈给相关科室负责人，使其了解存在的问题。 针对检查发现的问题及时制订具体的整改措施，并将措施落实到工作中。 护理工作质量检查结果作为科室进一步质量持续改进的重要参考依据，并作为护士长管理考核重点；重视存在的问题，有利于持续改进。 对临床开展的护理新技术、新业务、新项目做好相关人员培训，制订相应护理常规，报护理部审批、备案。 护理质量重点环节管理制度 护理工作以护理服务为主题、以护理质量为重点、以规范化管理为目标，为了落实好各项护理工作，必须抓好护理重点环节，即重点时间、重点人群、重点项目、重点科室的管理，消除重点环节的不安全因素，全面提高护理质量。 重点时间的管理：加强中夜班及节假日期间的管理，如人员的合理安排、抢救物品的准备、危重病人护理措施的落实等；护理部安排护士长、科（总）护士长及副主任护师加强对中夜班及节假日工作的督导、检查及指导，发现问题，及时处理。 重点人群的管理：加强对实习护生、进修护士及低年护士的管理和指导。对实习护生，带教护士做到既不放手也不放眼；对进修护士，实行带教护士责任制，考核合格后才能独立上班。 重点病人的管理：加强对危重、疑难、术后、新入院、情绪不稳定等重点病人的管理，落实好病情观察、各项护理措施和交接班制度。 重点科室的管理：重点科室包括急诊科、ICU、手术室、消毒供应中心、血液净化中心、产房等，要求优化工作流程，严格执行各项制度管理，加强护理人员的责任心和慎独精神。 重点药品及设备的管理：加强病房的药品管理，严格分区存放注射用药、外用药、消毒剂，尤其要重视对毒、麻、精、放等特殊药品的专人、专柜管理；加强急救用物和仪器的管理，按要求定期进行消毒、灭菌，保持性能良好，使之处于完好备用状态。 重点项目的管理：对于手术、创伤性操作、特殊检查、治疗，严格按操作规程，加强督促与检查。二、护理质量监控网络 1、护理质量委员会在分管副院长的直接领导下，下设病房管理、消毒隔离、基护、危重症护理、文件书写、健康教育、继续教育、护理安全等质量小组，质量小组组长一名由科护士长或护士长担任，每个小组有20-30名组员。 2、各科、各病区在科护士长、病区护士长领导下，组建与护理部各质量管理组相对应的质管组织，对全院护理工作实行全方位的三级监控，人数根据具体情况而定。 各组除组长固定外，其它成员可酌情参加。 3、护理质量委员会职责 （1）根据医院总目标制订护理质量管理的目标、计划和实施方案。 （2）负责对全院护理人员进行质量意识教育和护理质量标准理解、掌握程度的辅导、咨询、培训等事宜。 （3）负责全院护理质量检查、监控、评估、反馈、整改和提升。 （4）督促各级护理人员规范执行各项护理技术操作规程，各项疾病护理常规、基础护理、专科护理等各级标准，认真执行各项规章制度。 （5）深入一线，了解掌握患者、家属对护理工作的感受和满意度，及时做有效沟