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急性肝功能衰竭治疗的研究进展3行政论文范文大全 急性肝功能衰竭治疗的研究进展 用甘露醇0.5～1.0g/kg（20%溶液）静脉输注，20分钟内注完。如有足够的利尿效 应，血清渗透压仍然低于320 nosm，必要时可重复给药。 forbes等 报道用硫喷妥钠（thiopental）治疗暴发性肝功能衰竭并发急性 肾功能衰竭和颅内压增高，对其他疗法无效者13例，结果5例（38.0%）存活。本药 作用机制仍未清楚，似乎是由于脑血管收缩减少脑充血和脑代谢率降低，而且可能 作为一种抗惊厥药或抗氧化剂起作用。本药一般限用于颅内高压对甘露醇无反应和 脑血流良好的病例，可引起严重低血压，因此需严密监测，积极维持血循环。 n-乙酰半胱氨酸（n-acetylcysteine, nac）对所有原因引致的alf都有效。n ac对颅内压无直接影响，但通过增加脑血流和提高组织氧消耗可减轻脑水肿。此外 ，nac作为一种自由基清除剂而产生疗效。但是否常规应用仍在争论中。 感染 alf患者由于防御机制损害和血管内插管原因，容易发生感染。11% alf死于脓 毒血症。有报道alf 50例，经细菌学检查证实感染者占80%。70%为g+菌，36%为金 黄色葡萄球菌，其次为g-菌，特别是大肠杆菌。亦有报道g-细菌是感染的主要细菌 。约1/3患者并发真菌感染，主要是白色念珠菌，发生于疾病的晚期。早期应用广 谱抗生素预防感染无效，而且会发生有多种抵抗力的细菌感染。30%以上感染患者 无典型的临床征兆（如发热、白细胞增多）。因此早期发现感染并给予积极治疗是 改善预后的关键。 凝血功能障碍 alf患者几乎都有凝血功能障碍。这是由于凝血因子及其抑制 物合成不足、消耗增加和血小板异常。是否继发于弥漫性血管内凝血（dic）尚未 清楚。近年来需要输血的严重出血者已很少。由于应用h2受体拮抗剂和硫糖铝，最 常见的上消化道出血发生率已显著减少。预防性应用新鲜冰冻血浆并不能改善预后 。只有明显出血准备外科手术和侵入性检查才用新鲜冰冻血浆或其他特殊因子浓缩 物以纠正凝血功能障碍。血小板少于50000/mm3者，可能需要输血小板。颈内静脉 中心静脉导管插入术比锁骨下静脉导管插入术安全，无需纠正凝血功能障碍。 肾功能衰竭 约50% alf患者发生少尿性肾功能衰竭。扑热息痛诱发的肾功能 衰竭可无肝功能衰竭，通常预后良好。非扑热息痛引起的alf，在严重肝损害的早 期发生肾功能衰竭，通常伴有肝性脑病和真菌感染，预后不良。惯用低剂量多巴胺 维持肾的灌注，但其疗效未得到对照研究的证实。血肌肝＞400μmol/l、液体过量 、酸中毒、高钾血症和少尿性肾功能衰竭合用甘露醇患者，要选用肾替代疗法。持 续性血液过滤（动脉-静脉或静脉-静脉）优于间歇性血液过滤。由于衰竭肝脏合成 尿素减少，血浆尿素监测不是alf肾功能的良好指标。 心血管异常 alf心血管异常的临床表现是以低血压为特征。其处理包括在肺 动脉楔压和心排出量监测下补液。如补液不能恢复循环，要用血管加压药。肾上腺 素和去甲肾上腺素最常用。血管紧张素ⅱ用于较难治病例。尽管血管加压药有维持 平均动脉压的疗效，但由于减少组织氧消耗，其应用受到明显限制。同时应用微循 环扩张药前列环素或nac可克服这种副作用。增加血管加压药用量维持心血管的稳 定是预后不良因素，应认为是olt的相对禁忌证。 代谢紊乱 由于alf患者葡萄糖自身稳定性严重损害，通常有低血糖。扑热息 痛过量代谢性酸中毒与肾功能无关，是预测预后最重要的指标。其他病因的alf， 中枢呼吸性碱中毒更为常见。其他代谢异常如低磷血症和低镁血症并非少见，必要 时予以治疗。 肝移植 olt是目前治疗afl最有效的方法。1年存活率为50%～80%。olt患者的 选择非常重要。o’grady等根据病因提出alf患者作olt的适应证。扑热息痛引起的 alf，如果动脉血ph＜7.3（不管脑病分期）或ⅲ、ⅳ期肝性脑病伴有pt＞100s和血 清肌酐＞300μmol/l者，适宜作olt。非扑热息痛引起的alf，不管脑病分期，如果 如何让宝宝的牙好看，专家给你支招 乳牙共有20只，约在宝宝两岁半时出齐。到女孩五岁，男孩六岁左右的时候开始换牙，如果牙床发育正常的宝宝，其上下门牙与后面的大小磨牙应排成弧形，牙弓形态近似马蹄。如果宝宝上颌门牙段的牙床骨骼凸度不够，两颗新的恒门牙迟迟长不出来。或者由于上唇较强肌力的影响，两颗门牙常常不能向前生长，而 阅读全文 院长在2005医院表彰大会上的讲话 院长在2005医院表彰大会上的讲话同志们：灵猴踏雪去，金鸡报春来。今天，我们欢聚在这里，举行“2004年度表彰大会”。首先，请允许我代