第17周功血绝经综合征.pptxVIP

第十八章女性生殖内分泌疾病患者的护理2014.12.22学习目标1.掌握功能失调性子宫出血患者和绝经综合征患者的护理措施2.熟悉女性生殖内分泌疾病性激素治疗的原则和注意事项，功能失调性子宫出血患者和绝经患者的护理评估内容。3.了解、女性生殖内分泌疾病的发病机制。第一节功能失调性子宫出血内容提要【概述】功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding D U B）一、定义 又称功血，是由于下丘脑-垂体-卵巢这一生殖内分泌轴功能紊乱导致的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变。 功血特点 下丘脑—垂体—卵巢轴紊乱 全身无病变 内、外生殖器无病变分为无排卵性和有排卵性两大类，分别称为无排卵性功能失调性子宫出血和排卵性月经失调。 功血可发生于月经初潮至绝经的任何年龄，但多见于青春期和更年期，常表现为月经失去正常的规律，如月经周期长短不一，经期延长，经量过多，甚至不规则的阴道出血。 内容提要 下丘脑—垂体—卵巢轴月经内容提要【概述】功能失调性子宫出血分类青春期功血 无排卵性功血 围绝经期功血 黄体功能不足 有排卵性功血 子宫内膜不规则脱落 下一页内容提要相关链接功血分类无排卵性功血 最常见，多见于青春期和围绝经期妇女。 内容提要相关链接功血分类排卵性功血：多见生育年龄妇女①黄体功能不足：月经周期中有卵泡发育及排卵，黄体分泌的孕激素不足导致子宫内膜分泌反应不良；②子宫内膜不规则脱落：月经周期中，卵巢有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，内膜持续受到孕激素影响以致不能如期完整脱落。一、无排卵性功能失调性子宫出血㈠病因及发病机制下丘脑垂体的调节功能未臻成熟，与卵巢间尚未建立稳定的周期 性调节和正负反馈联系（ FSH 呈持续低水平， LH无高峰形成） 青春期，下丘脑和垂体的功能发育不成熟，与卵巢间未建立稳定的周期性调节，对雌激素的正反馈作用不敏感，垂体分泌的促卵泡生成素（FSH）相对不足，促黄体生成素（LH）无高峰形成。因此，尽管有成批的卵泡生长，却无排卵。 青春期功血上一页 下一页更年期 卵巢功能衰退， 卵泡近耗竭→雌激素分泌锐减十剩余卵泡对促 性腺激素不敏感→对垂体负反馈↓→促性腺激素↑，不能形成ＬＨ峰。【概述】功能失调性子宫出血 围绝经期妇女，则因卵巢功能衰退，卵泡耗竭，对垂体促性腺激素反应低下，不能发育成熟而排卵，雌激素分泌量减少，对下丘脑和垂体的负反馈作用弱，不能形成排卵前的高峰，致使内膜无激素支持发生坏死而剥脱出血。 围绝经期功血上一页 下一页育龄期妇女发生无排卵性功血，主要有两类原因。【概述】功能失调性子宫出血一类是妇女受到内外环境刺激，如劳累、应激、流产、手术、疾病，通过中枢神经系统引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节异常，引起短暂的无排卵；另一类是妇女因为肥胖、多囊卵巢综合征、高催乳素血症等，引起持续无排卵。育龄期功血上一页 下一页各种原因引起的无排卵，均导致子宫内膜只受雌激素刺激而无孕酮的对抗，从而发生雌激素突破性出血或雌激素撤退性出血。无排卵性功血导致的雌激素突破性出血有两种类型：低水平雌激素维持在内膜出血阈值水平而发生间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长；高水平雌激素维持在有效浓度，引起长时间闭经，因为没有孕激素的参与，内膜增厚但不牢固，容易发生出血量较多的突破性出血。无排卵性功血时的雌激素撤退性出血，是因为子宫内膜在持续性雌激素作用下增生，多数生长卵泡退化闭锁，雌激素水平突然急剧下降，子宫内膜失去激素支持而剥脱出血。㈡病理无排卵性功血患者的子宫内膜，受雌激素持续作用而无孕激素对抗，发生不同程度的增生性改变。根据体内雌激素浓度高低和作用时间长短，以及子宫内膜对雌激素反应的敏感程度，子宫内膜的病理改变分为以下三种。1.子宫内膜增生症2.增生期子宫内膜3.萎缩型子宫内膜子宫内膜增生症的分型如下：⑴单纯型增生：为最常见的子宫内膜增生类型。腺体增生有轻至中度的结构异常，增生涉及腺体和间质；子宫内膜局部或全部增厚，或呈息肉样增生。细胞与正常增生期内膜相似。腺体数目增多，腺腔囊性扩大，大小不一。腺上皮为单层或假复层，细胞呈高柱状，无异型性。间质细胞丰富。⑵复杂型增生:只涉及腺体，通常在子宫内膜的某一部位发生。子宫内膜腺体增生，拥挤，结构复杂。⑶不典型增生：只涉及腺体。通常在子宫内膜的某一部位发生，有时可见多灶性和弥漫性表现。子宫内膜腺体高度增生，拥挤，结构复杂，间质细胞显著减少。腺上皮细胞增生，并出现异型性，细胞极性紊乱，体积增大，核质比例增加。增生期子宫内膜：子宫内膜与正常月经周期中的增生期内膜相同。无排卵性功血患者，在月经周期的后半期乃至月经期，仍表现为增生期子宫内膜的型态。萎缩型子宫内膜：子宫内膜萎缩，腺体少而小，腺管狭而直，腺上皮为单层立方形或低柱状细胞，间质少而致