第一章第十节呕血与便血(图文).pptxVIP

第十节 呕血与便血 呕 血 概念 上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出，称为呕血。 血液经胃酸及肠道作用后变为黑色，经肠道排出体外，形成粘稀发亮的柏油样便称为黑便。 由鼻腔、口腔、咽喉等部位出血或呼吸道疾病引起的咯血，不属于呕血。[咯血与呕血的鉴别] 咯 血 呕 血 病因 肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，否则没有 有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 病因1.食管疾病2.胃与十二指肠疾病3.肝、胆疾病4.胰腺疾病5.急性传染病6.血液病7.其他 呕 血 1.食管疾病： 食管静脉曲张破裂 食管炎 食管癌 食管异物 食管贲门粘膜撕裂esophageal varices(食管胃底静脉曲张破裂) 2．胃及十二指肠疾病： 消化性溃疡 慢性胃炎 胃癌 药物（非甾体类抗炎药） 应激（大面积烧伤/手术）急性胃粘膜病变peptic ulce（消化性溃疡）hemorrhagic gastritis (急性糜烂性出血性胃炎)gastric cancer（胃癌） 3.肝、胆道疾病： 肝硬化门静脉高压 肝癌、肝脓肿 胆囊与胆管结石、胆道蛔虫 4.胰腺疾病： 急性胰腺炎合并脓肿或囊肿 胰腺癌 5．急性传染病：流行性出血热 钩端螺旋体病 重症肝炎等 6．血液病：血小板减少性紫癜 过敏性紫癜 白血病 血友病等凝血机制障碍 7．其他：尿毒症 肺源性心脏病 血管瘤 抗凝剂治疗过量以上引起呕血的原因中： 以消化性溃疡最常见 其次为食管和（或）胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变 再次为胃癌临床表现1.呕血与黑便2.失血性休克3.发热4.血象5.氮质血症 1．先兆：呕血前多有上腹部不适及恶心，之后出现呕出血性胃内容物。 2.呕血与黑便 呕血颜色 出血量 胃内停留时间 2. 呕血与黑便：呕出血性胃内容物。呕血颜色与出血的量及快慢有关，食管/胃底部大出血或出血快者呈鲜红、暗红色可有血块。出血量少或在胃内停留时间长，Hb在胃酸作用下形成酸化正铁血红蛋白时，呈咖啡色。呕血时由于部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。 3.失血性休克： 影响因素 出血量 出血速度 3．失血性休克 若出血量大可致失血性休克，其程度轻重与出血量多少、出血速度等有关。出血量越大，出血速度越快，则病情就越重，常表现有面色苍白、出冷汗、烦躁、口渴、头晕、乏力、心悸、脉搏增快等，严重时出现脉搏快弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现。某些病人失血性休克的症状与体征可发生在呕血或黑便之前。(1)出血量达血容量的10-15%（400-500ml）：有头晕、畏寒，但无血压及脉搏改变及全身的表现(2)出血量达血容量的20%（1000ml）：出汗、四肢厥冷、心慌、脉快；(3)出血量达血容量的30%：出汗、四肢厥冷、心慌、脉快+周围循环衰竭的表现（BP下降、脉细弱、呼吸促及休克）。4．发热 出血量大的病人24小时内常出现发热，多不超过38.5℃，可持续3-5天。5．血象 血液被稀释才出现RBC与Hb减少。大出血早期不能根据RBC与Hb来判断有无出血及出血量。6．氮质血症 血液进入肠道， Hb分解产物在肠内被吸收，故在出血数小时后血BUN开始上升，24-48小时可达高峰。如无继续出血3-4天即可降至正常。（四）、诊断要点1.是否为上消化道出血：2.出血量：观察和记录呕血时间、次数、量、颜色以及黑粪次数、量性状。隐血阳性：＞5ml/日；黑便＞50-70ml/日；呕血示胃内积血量：＞250-300ml/日。3.出血部位：幽门以上出血多有呕血与黑便；幽门以下出血引起黑粪。但于出血的量及快慢有关。4.病因与诱因：主要根据病史、伴随症状和体征。病因注意：消化性溃疡、肝硬化、胃炎举例。诱因：饮食不节、大量饮洒、毒物或特殊药物。5.出血是否停止：注意排便次数、颜色的变化。结合临床表现，如血压、脉搏、意识、肠鸣音、Hb、RBC及血细胞比容等综合判断。伴随症状①伴上腹痛：溃疡病、胃癌 ②伴肝、脾大：肝硬化门静脉高压……③伴皮肤粘膜出血：血液病、败血症、重症肝炎。④伴黄疸：肝硬化、肝癌、钩体病。⑤伴左锁骨上淋巴结肿大：胃癌、胰腺瘤。 ①伴上腹痛： 慢性反复发作 具有一定的周期性与节律性 中老年人 慢性上腹痛 疼痛无明显规律性 有厌食及消瘦消化性溃