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颅内横窦破裂引起急性大失血死亡1例 【关键词】死因；横窦；鉴定 【中图分类号】d919．4 【文献标识码】b 51o642；2．广东省广州市海珠区公安分局，510220) 【文章编号】1007—9297(20xx)04一o244一o1 案例 20xx年4月11日，黄某(男，32岁)在路边与几 名男子发生纠纷，后被几人追打，头部被刀砍伤，随即 倒地不起。几分钟之后，救护车赶到，急诊医生证实黄 某已经死亡。经现场勘查：尸体头颅下方遗留有大量 血迹。尸体检验见：尸长161 cm，发育正常，营养中等； 尸斑位于尸体腰背部，呈浅红色，指压不退色；尸僵分 布于四肢大关节；双侧瞳孑l等大等圆，轻度混浊，球睑 结膜苍白；右耳道及口腔旁边附着血迹，唇粘膜苍白。 右枕部有12 cm x1．5 eli1头皮裂创，创缘整齐，创周附 着血迹。探查创腔见颅骨全层断裂，裂口处见多处骨 碎片，有一较大骨碎片扎破硬脑膜，形成2 cm x 0．5 cm 破裂，裂口边缘较整齐。对应该处的右侧横窦完全横 断，断端可见少量血液渗出，脑膜血管较干瘪，呈现缺 血征，其下枕叶有4 cm×3 cm脑挫伤；左颞顶部有10 em x 1．5 cm头皮裂创．创缘齐整，对应处颅骨有8 cm 长线性骨折，骨折线向额部及枕部分别延伸9 cm、4 em。颅骨内板向颅腔内有6 cm x 1．5 cm凹陷，大脑顶 叶有3 em×2．5 em脑挫伤；左颞部有弧形裂创，形成 6．5 cm x 5 cm大小的皮瓣，未伤及颅骨；结合现场情况 分析，颅腔出血量应在1 000—1 200ml。左耳廓、左肩 部、左上臂、左背部有多处挫擦伤。胸腹联合切开，胸、 腹腔未见血性液体，胸、肋骨未见骨折；心、肺、肝、脾、 肾等脏器除缺血征象外未见致死性病变。 讨论 在以急性大失血为死亡原因的刑事案件中，受伤 部位多为心脏、胸腹腔内的大血管、体表的大血管等 处。而本案中死者的损伤主要集中在头部且均为裂 创。其中右枕部裂创进入颅腔，导致右侧横窦横断破 裂引起急性大失血死亡，在实际检案中比较少见。 大脑的被膜有两层，由外至内分别为硬脑膜和软 脑膜。硬脑膜由两层构成，外层即颅骨的内骨膜，内层 较外层坚厚。在硬脑膜中分布有若干硬脑膜静脉窦， 主要包括有：上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状 窦、海绵窦、岩上窦和岩下窦。111由于静脉窦是由分开 的两层硬脑膜衬以内皮细胞构成，窦壁无平滑肌，损 伤后窦壁坚韧不易回缩，故受伤时出血难止，若处理 不当，可引起致命性大出血。在颅内静脉窦损伤中，上 矢状窦最为常见，其次为横窦，其他静脉窦较少。 颅内静脉窦损伤多伴有线性或粉碎性颅骨骨折， 可由骨碎片刺伤或线性骨折等致静脉窦损伤出血，如 本文所述案例，正是由于右枕部颅骨骨折导致右侧横 窦横断。正确诊断颅内静脉窦损伤在临床上有一定困 难．meier等指出仅仅只有一半的病在例术前得以确 立诊断。【2】经颅脑ct、x线检查发现静脉窦部位出现 碎骨片，可诊断为静脉窦损伤。若生前没有确诊静脉 窦损伤。那么尸检时如何确定静脉窦损伤，笔者认为 出现以下两点情况可以重点考虑静脉窦损伤：(1)有跨 越静脉窦的线性或粉碎性骨折；(2)开放性颅脑损伤， 伤口经过静脉窦并伴有大量出血。 参考文献 【l】徐恩多．局部解剖学fm】．北京：人民卫生出版社，1998．245 【2】meier f，gartner w ，knopf r，et a1．the traumatic dural siuus injury a clinical study[~．acta ncumchir(wien)，1992，1 19：91 (收稿：2oo6—06—12：修回：20xx一10—15)comprehensive coordination ability, writing ability, supervision ability, logistics ability, innovation ability, continuously consolidate and maintain the education on Party membersadvancement activities and enhance awareness of the Communist Youth League education achievements, and vigorously promote the construction of civilization advanced units, units and staff home building activities, balanced, focused, pragmatic, innovation, high standard, high qual