不稳读定性心绞痛临床路径表单.docVIP

二、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径表单 适用对象：第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9） 行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3：36.06/36.07） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日7-14天 发病时间： 年 月 日 时 分 到达心内科时间： 年 月 日 时 分 时间 住院第1天（0—30分钟） 住院第2/3天 （术前准备） 主 要 诊 疗 活 动 完成病史采集与体格检查 完成病历书写 病情的评价，交待病情 上级医师查房：明确诊断，制订诊疗方案评估尽早血运重建治疗或保守治疗的适应症和禁忌症，立即口服阿斯匹林及氯吡格雷（有禁忌除外） 开始常规治疗 日常查房，完成病程记录 上级医师查房：确定冠脉造影和支架置入方案 完成上级医师查房记录 完善术前常规检查，复查异常的检验结果 向家属及病人交待冠脉造影和介入手术风险，签署知情同意书、授权委托书（必要时） 检查抗血小板药物剂量 PCI术前准备，术前医嘱 术者术前看病人，确认手术指征、禁忌证，决定是否手术 重 点 医 嘱 长期医嘱： 心内五科不稳定性心绞痛护理常规 I级护理或特级护理 低